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.肾脏的主要生理功能.  
二.为何会出现肾功能不全、尿毒症
三.尿毒症的临床常见病因
四.尿毒症的主要临床症状
五.肾功能不全时的注意要点
六.尿毒症的主要疗法
七.为何要进行肾脏移植.
八.移植前的必要准备
九.影响移植成功的主要因素

十.肾移植术后的排斥反应
十一.为何应用免疫抑制剂
十二.目前临床常用的免疫抑制剂
十三.为何要联合用药
十四.肾移植术后早期生活注意事项
十五.肾移植术后如何才能减少感染的发生
十六.应用环孢素时的注意事项:
十七.肾移植术后患者出院后应注意事项

十八.肾移植术后尽量避免使用的药物和需要在医生指导下使用的药物
十九.肾移植术后何时恢复工作 ?恢复工作有何益处?

二十.女性患者术后能否生育?
二十一.肾移植术后排斥反应都有哪一些表现:

一.肾脏的主要生理功能.
1.排泄机体代谢废物2.调节体内酸碱平衡3.调节机体水、电解质平衡4.内分泌功能(分泌激素促进红细胞生长、调节体内钙磷代谢、调节血压等)
二.为何会出现肾功能不全、尿毒症
肾脏的功能单位为肾单位,双侧肾脏有大约200万个肾单位, 具有较大的代偿功能,当各种致病因素导致肾单位丧失达60-70% 左右时,剩余的肾单位仍可满足机体的生理功能需要,当残存肾单位进一步减少低于30%时, 将出现肾功能不全,低于10-15%时, 可出现尿毒症症状。
三.尿毒症的临床常见病因
1. 急慢性肾炎治疗不及时或病情迁延2. 尿路感染如慢性肾盂肾炎等3. 泌尿系梗阻性疾病如前列腺增生症、结石等4.药物导致的肾中毒,如庆大霉
素中毒等5. 先天性肾脏发育异常如多囊肾等
四.尿毒症的主要临床症状:
当肾脏失去代偿功能后,其担负的职责将发生紊乱,临床可能出现水肿,蛋白尿、高血压、贫血、食欲减退、恶心呕吐、骨折、 酸中毒、心力衰竭、高血钾等。
五.肾功能不全时的注意要点:
1.注意保护残肾功能,如治疗原发病等2. 避免应用对肾脏有损害的药物如庆大霉素、卡那霉素、 二性霉素B等3.适量限制高蛋白饮食4.避免和控制泌尿系感染5.避免或减少全身性疾病,减轻对肾脏的损害6.保持大便通畅7.适量应用中药,增加肠道排毒作用8. 出现贫血时应用促红细胞生成素改善贫血9.控制高血压10.当血肌酐达700umol/L时,要适当接受透析治疗。
.尿毒症的主要疗法1.血液透析2.腹膜透析3. 中医中药治疗如中药肠道透析等4.肾脏移植。
.为何要进行肾脏移植.
透析及移植是尿毒症期的主要治疗方法,每一位尿毒症患者都曾经历过痛苦的磨难:每周2-3 次的血液透析,把自己与血透机捆绑在了一起,接受腹膜透析者每周 4-6天持续不断地腹腔灌水、冲洗,繁杂的劳动、 腹膜的感染时刻困绕着患者,长期的低蛋白、限盐限水饮食、无休止地打针穿刺,使得生活的希望渺茫无趣......。
成功的肾移植将使得生命之火重新点燃,幸福的生活重新回到您的身边,我们可离开透析、离开医院,象正常人一样参加社会活动,展现人生的价值......。

.移植前的必要准备
1.充分的血液透析,使得各器官功能尽可能维持较佳的状态,如:控制心力衰竭、改善贫血等2. 必要的经济条件将为移植的成功提供物质保证3. 合适的供肾保证了手术的成功及长期健康的生活4. 具有丰富医疗经验的专业医护人员为移植成功的必要条件

.影响移植成功的主要因素
1.良好的供肾2.成熟的肾移植技术3.移植后并发症的及时处理4.免疫抑制剂的正确应用
5. 排斥反应的种类及处理对策6.术后感染的预防及处理 7. 主要身体器官并发症的预防及处理(如高血压,心脏病,糖尿病等)

.肾移植术后的排斥反应
肾脏移植为目前人体器官移植最成熟的移植项目,但移植后的排斥反应仍是困扰移植领域的重要因素,是导致移植失败、影响患者长期健康存活的主要因素之一。 机体对于外来物具有强烈的清除"异己"作用,移植后, 机体将针对移植物动员体内免疫系统产生攻击,即排斥反应, 根据排斥反应发生的时间可分为超急性、 加速性、急性,慢性排斥反应种种。
1.超急排斥,是术后最严重的排斥反应,常发生在手术中间或术后数小时内,也可出现在术后 24-48小时,目前尚无有效治疗方法。
2.加速性排斥,多发生在术后2-5天内, 移植后肾功能逐渐恢复中突然出现尿量的减少或无尿,移植肾区疼痛,原已下降的血肌酐又迅速升高,出现此类排斥病情严重,不易逆转。
3.急性排斥,多发生在术后 3-6个月内,临床表现为发热、尿量减少,血压增高,肾功能恶化,移植肾区不适,若发现及时,处理得当,此类排斥反应多可逆转。
4.慢性排斥,发生过程缓慢 ,呈渐进性加重,可出现蛋白尿, 血尿,血压增高,贫血,肾功能逐渐恶化,一般呈不可逆转性改变, 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影响患者长期健康存活的主要原因。

十一.为何应用免疫抑制剂
器官移植术后机体对外来器官有强烈的排斥作用,为使新器官在新的环境下生存,临床上要应用免疫抑制剂来帮助新器官适应新的环境。
免疫抑制剂的主要作用是使机体对外来物的排斥作用降低到较低的水平,以使二者和平共处 ,但由于机体免疫力的降低,细菌病毒等感染性疾病的发生随时威胁着病友的健康。 所以适量的免疫抑制剂的应用,避免过强或过弱的免疫抑制,对病人的安全有着极为重要的作用。

十二.目前临床常用的免疫抑制剂
1.环孢素A2.皮质激素如强的松,甲基强的松龙等3.硫唑嘌呤及环磷酰胺4.骁悉5.百令胶囊6.多克隆抗体如ALG7.单克隆抗体如OKT3 8.其它新药:FK506 及雷搏霉素等

十三.为何要联合用药
各种免疫抑制剂的作用环节不同,相互之间有协同作用, 或为了减少药物的毒副作用,联合用药可以减少各药的剂量,从而有效的发挥药物的治疗作用。

十四.肾移植术后早期生活注意事项
肾移植术后胃肠道功能未恢复前,要禁食水, 肛门排气后方可进食粥类、米油等易消化的流质、半流质饮食,逐渐过渡至普通饮食。要保证足够的热量和蛋白质摄入量,促进伤口愈合及肾功能的恢复,避免过量摄入蛋白质及豆制品,以减轻肾脏负担。同时,要注意保持大便通畅,切忌用力排便, 下床活动时要轻柔,尽量避免下蹲动作 ,以免导致伤口裂开甚至肾血管破裂,睡眠时应尽量避免身体的过度扭曲。

十五.肾移植术后如何才能减少感染的发生
肾移植术后三个月内由于免疫抑制剂用量较大,身体抵抗力减弱,增加了感染的机会, 故患者应尽力做到:
1. 定期复查环孢素浓度及机体免疫功能,使机体在有效的抗排斥状态的同时感染发生机会出于最少状态。2. 尽量在公共场所活动尤其是在传染病流行季节。3.注意饮食卫生,避免食入生冷食品,家庭生熟菜板分开, 定期消毒玩具。4.避免受谅,预防感冒, 切记感冒可能诱发排斥反应。 如有感冒先兆时应提服药预防,如感冒清,强力维C银翘片等, 一旦确定感冒发生,应该找有经验的移植医生诊治,避免应用损害肾脏的药物及与环孢素有相互作用的药物。5.节制性生活,注意性卫生。6.避免接种病毒疫苗。7.不要饲养家禽,宠物。

十六.应用环孢素时的注意事项:
1.严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量(许多患者的慢性排斥是自行调整环孢素剂量不当造成的!)2.遵医嘱监测环孢素血浓度3.药品储存在15-30度室温中,忌冷冻。4.定时服药,养成良好的定时服药习惯。5.环孢素有不同的剂型,不同的厂家,各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同,故改换药物剂型、 厂家时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应、药物中毒,后悔不已!6.有人说:环孢素是把利剑 .两面都是刃,意思是说: 该药在发挥强大抗排斥反应的同时,还可能引起肝肾毒性及其它副作用,应注意不要过量服用。7.牙龈增生、多毛、 热感、手震颤等是服用环孢素的副作用,可在调整剂量后好转。

十七.肾移植术后患者出院后应注意事项:
1.每天定时测体重,最好在清晨大小便后、早餐前,穿同样的衣服测量2. 每天两次固定时间测定体温及血压,测血压前要休息10- 15分钟3. 将每天一般情况及测定的体温血压、体重、 尿量情况记录在一个固定的笔记本上。4. 术后三个月内应避免到公共场所,必要时带口罩以防止感染,应避免解除狗、猫、鸽等动物5.注意饭前洗手、 饭后睡前刷牙等好的生活习惯。6.注意保暖,预防感冒; 注意饮食平衡,充分补充维生素和适量的蛋白质。7.穿宽松衣裤,避免压迫移植肾。8.术后三个月内忌提重物9. 至少术后六周后或觉得较舒适后方可开始性生活,但要注意避免移植肾受压。10.男性患者术后生育能力不受大的影响,但女性患者妊娠可能影响移植肾功能,可能会出现胎儿畸形,往三思后行!11.严格按医嘱服药, 定期到医院复查。 我院定于每周三晚上及周四早上抽血查环孢素浓度,周四下午肾移植患者大会诊,望您按时就诊。12.如您家距医院较远, 可定期复查肝肾功能、血脂、 血尿常规,如您常规服用硫唑嘌呤应注意血常规中白细胞总数不得少于4.0×109,如低于此值,应及时在医生的指导下调整硫唑嘌呤用量。12.病情日记参考项目:
日期:
体温: 体重:
血压: 24小时尿量
环孢素服用量: 毫克/日( 或毫克/公斤体重)
硫唑嘌呤(或百令胶囊)服用量 : 毫克/日
骁悉服用用量: 毫克/日
强的松服用量: 毫克/日
环孢素浓度测定或其他记录:

十八.肾移植术后尽量避免使用的药物和需要在医生指导下使用的药物
避免使用的药物有:庆大霉素、卡那霉素、 新霉素、多粘菌素、呋喃坦叮等。需要在医生指导下应用的药物有:红霉素、丙酸睾丸酮、 酮康唑、巴比妥类、利福平、异烟肼、两性霉素、雷尼替叮、 雷米替叮等。

十九.肾移植术后何时恢复工作 ?恢复工作有何益处?
肾移植术后患者能够象正常人一样的生活在这个美好的世界里,幸福的家庭,美满的生活,满意的工作是每一个人的愿望,但希望肾移植病友不要操之过急,术后六个月以后恢复工作最为适宜。

二十.女性患者术后能否生育?
妊娠对移植肾有影响,可导致蛋白尿,增加排斥反应的机会, 妊娠高血压可导致移植肾功能减退,且不易逆转,另外, 服用免疫抑制药物可能导致胎儿畸形,故肾移植患者不宜妊娠。

二十一.肾移植术后排斥反应都有哪一些表现:
为记忆方便,可以归纳为:三高:血肌酐增高;体温升高;血压升高;一少:尿量骤然减少;肾区肿痛、关节酸胀、 蛋白尿。遇到以上表现时应该即时与医生联系,避免延误病情!

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