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Comment choisir un "résultat de consultation" avec Hellodoc5

Niveau : normal  

Supposons qu'un patient vienne pour une diarrhée. Après interrogatoire et examen, vous avez une idée plus ou moins approximative de ce que vous recherchez.

  • C'est la première fois que vous utiliser le DRC ,

  • donc le meilleur choix est de rechercher le "résultation de consultation" qui convient à partir de la fenêtre du haut, à partir des dictionnaires bleus.

  • Vous pourriez sélectionner le premier dictionnaire "toutes", mais il s'agit principalement d'un dictionnaire qui donne une aperçue globale du dictionnaire. 

  • Donc nous allons au dictionnaire "appareil digestif", l'item "diarrhée" est tout de suite visible, faisons un double clic sur cet item.

  • Il apparaît alors une fenêtre de "validation de la codification SFMG".

  • A gauche, dans la partie "observation" se trouve en haut une fenêtre indiquant les dates des consultations pour ce patient, 

  • et en dessous une fenêtre de lecture de la consultation surlignée dans la fenêtre du haut. 

  • A ce niveau, on peut déjà voir un résultat de consultation déjà sélectionné "bronchite aiguë" en date du 01/04/2004, ainsi que le détail de la codification tout en bas. En cas d'absence, vérifier au niveau du bouton "option" que les propositions sont cochées correctement.

            La fenêtre de droite permet de faire notre sélection.

 

  • Tout en haut, se trouve ce qui est relatif au résultat "diarrhée". 

  • En rouge, les éléments OBLIGATOIRES pour que l'item puisse être validé spontanément.

  • En noir, les éléments non obligatoire à la validation du résultat.
     

  • Un double clic sur le premier item va modifier sa couleur en noire, et la boite à cocher va recevoir une coche verte de validation de l'item. 

  • Si l'on veut revenir en arrière, il suffit de double cliquer une nouvelle fois sur l'item pour décocher.

  • Nous arrivons au deuxième item, et là, on se rend compte que l'on ne peut le valider, puisque le patient vomit. Le résultat de consultation "diarrhée" n'est donc pas celui que l'on doit retenir.

  • Cliquons au milieu et à gauche sur l'onglet "voir aussi". 

  • Cela permet de voir la liste des résultats de consultation proches de part certains critères d'inclusion communs. 

  • Il se trouve le résultat : "diarrhée nausée vomissement": un double clic remplace dans la fenêtre du haut les critères du résultat "diarrhée" par ceux de ce nouveau résultat.

  • Si on clique dans le menu déroulant tout en haut où se trouve actuellement "diarrhée - nausée - vomissement", on s'aperçoit que le résultat "diarrhée" reste dans la selection pour ne pas le perdre et revenir facilement à lui en cas de besoin.

 

  • Dans cette nouvelle fenêtre, le premier critère est valide : on double clique. Le deuxième aussi : on double clique.

  • Le patient vomit : on double clique sur "vomissements", et l'item "nausées" devient noir, ce qui veut dire qu'il n'est pas obligatoire si le patient vomit. L'un ou l'autre item suffit pour retenir le résultat, les deux pouvant être présents.

  • Tous les items présentant ++++ doivent être sélectionnés;

  • Pour les items présentant ++, il faut considérer le chiffre venant après : ++1 veut dire que 1 critère du groupe est obligatoire, ++2 veut dire que 2 critères du groupe sont obligatoires, et 3 pour ++3

          Cliquons aussi sur un autre item non obligatoire plus bas situé.

  •  Si on est pas sûr de sa sélection, il faut cliquer sur l'onglet "détail" et lire l'argumentaire. Tout semble convenir.

  • Se trouve aussi la liste des "risques critiques évitables (RCE)" : Il s'agit d'une liste à prendre en compte en fonction du contexte, pour ne pas "passer" à coté d'un problème ou éviter une évolution potentiellement grave par une action ponctuelle. Par exemple, une deshydratation chez un nourrisson ou une hypokaliémie chez un patient sous diurétique. Cela a un intérêt sur le plan décisionnel (surveillance par exemple) et sur le choix du ou des résultats de consultation retenus.

  • Nous allons valider avec un clic sur OK : c'est trop tôt, une alerte signale qu'il faut sélectionner une position diagnostique.

Tout en haut à droite se trouvent 5 lettres, une seule est colorée (en bleu ici), c'est la seule position qui peut être choisie dans le cas présent, la position B = syndrôme.Il faut cliquer dessus pour valider la position.

            En "A" nous avons la position diagnostique "symptôme".

            En "C" la position "tableau de maladie"

            En "D" la position "diagnostic certifié"

            Enfin en "Z", la position "phénomène non morbide".

 

            Avant de valider le résultat, il faut aussi choisir une des 3 lettres colorées en jaune :

            Soit "N" pour "nouveau" = épisode nouveau.

            Soit "P" pour "persistant" = nouvelle rencontre pour le même épisode.

            Soit "R" pour "révisé" = la réflexion du médecin évolue sur un même épisode, il y a évolution  du résultat de consultation."Etat fébrile" peut ainsi évoluer en "pneumopathie aiguë" quelques jours plus tard.

            Cette fois-ci, nous validons, CodeExplorer réapparaît, avec l'icône de "diarrhée" cochée en vert, pour signaler que c'est un code qui fait partie de ceux qui ont déjà été sélectionnés. Il fera partie des "favoris".

 

 

Un clic droit sur ce résultat, puis une validation de "propriété" retrouve les différentes valeurs (possibles) de ce code.

 

et si on a pas besoin de mettre un nouveau code (pour un deuxième motif de consultation), alors il suffit de le fermer, et le résultat sélectionné s'affiche à l'endroit où l'on a ouvert CodeExplorer.

Validons la consultation, et le détail de la codification, c'est à dire tout ce qui a été coché se retrouve dans la fenêtre du bas de l'historique. Le code K52.9 que l'on perçoit et le code CIM 10 correspondant.

Si on ouvre de nouveau la page de consultation, si on clique sur le résultat qui est sous la forme d'un lien, cela ouvre le codeExplorer tel que nous l'avons quitté, avec les items cochés.

suite avec : 

 


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