Медицинский справочник

Изжога — ощущение жжения за грудиной, которое поднимается вверх по грудной клетке и может отдавать в шею или горло. Изжога вызывается рефлюксом содержимого желудка в пищевод и обычно сопровождается регургитацией. Так как рефлюкс обусловлен повышением давления внутри брюшной полости, изжога часто наблюдается во время беременности, при асцитах или ожирении. Она также служит симптомом многих желудочно-кишечных нарушений, заболеваний соединительных тканей и результатом применения множества лекарственных препаратов. Обычно изжога проявляется после еды или когда пациент ложится (особенно на правый бок), нагибается вперед, поднимает тяжелый груз или перенапрягается. Она усиливается при глотании и отступает, если пациент сидит прямо или принимает антацидные препараты.
Другие признаки и симптомы (одышка, тахикардия, учащенное биение сердца, тошнота и рвота) помогают отличить инфаркт миокарда от изжоги.
Механизм
Нижний сфинктер пищевода — естественный барьер для рефлюкса. Он расслабляется только для того, чтобы пропустить пищу из пищевода в желудок. Но гормональные изменения, механический стресс и действие некоторых продуктов питания и лекарственных препаратов могут уменьшить давление нижнего сфинктера пищевода. Когда это давление падает, а внутрикишечное давление или давление внутри брюшной полости растет, сжатый в нормальном состоянии сфинктер расслабляется и пропускает желудочную кислотную массу и желчь в нижнюю часть пищевода. Слизистая оболочка пищевода раздражается и воспаляется, вызывая изжогу.
Козможные причины изжоги
Желудочно-кишечные заболевания
Рак пищевода. Изжога может быть симптомом рака пищепода, в зависимости от размера и места расположения опухоли. Первым и наиболее распространенным симптомом этого (аболевания можно считать безболезненную дисфагию, которая прогрессивно усиливается.
Дивертикулит пищевода. Обычно это заболевание не имеет симптомов, но может вызывать изжогу, регургитацию и дисфагию.
Желудочно-пищеводный рефлюкс. Часто сильная изжога наиболее распространенный симптом этого заболевания. Изжога переходит в хроническую форму, проявляется через 30—60 минут после еды, может усиливаться в результате употребления некоторых продуктов и напитков, когда пациент ложится и нагибается, и отступает, когда он садится прямо или принимает антацидные препараты.
Язва желудка. Сигналом о начале приступа язвы могут быть несварение желудка и изжога.
Скелетно-мышечкые нарушения
Склеродерма. Это заболевание соединительной ткани может вызывать дисфункцию пищевода, выражающуюся в изжоге, ощущении застрявшей за грудиной пищи, одинофагии (дисфагии), отрыжке и потере веса.
Метаболические нарушения
Ожирение. Повышение давления в брюшной полости способствует рефлюксу и появлению изжоги.
Лекарственные препараты
Изжогу могут вызывать или усиливать многие лекарственные препараты. Среди них ацетогексамид, толбутамид, липрессин, аспирин, препараты с холинергическим эффектом.
Клинические показания
• Диагностирование может состоять из исследования верхней части желудочно-кишечного тракта, эзофагоскопии, лабораторных тестов на подвижность и кислотность пищевода.
• Когда диагноз будет установлен, пациента следует обучить избегать повторения изжоги. Он должен есть часто и маленькими порциями, сидеть прямо (особенно после еды), не ложиться в течение двух часов после еды, избегать пряной пищи, кофеина, кислых соков, алкоголя, позднего ужина, жирной и богатой углеводами пищи. Он должен стараться не наклоняться, не кашлять, не перегружать себя физическими упражнениями, не носить тесную одежду, не толстеть, чтобы не повышать давление в брюшной полости. Ему следует посоветовать бросить курить и не употреблять лекарства, которые уменьшают сжимаемость сфинктера. Если у пациента сильная изжога, ему необходимо спать, подложив под голову высокую подушку, чтобы уменьшить рефлюкс.
• Пациента необходимо проинструктировать, как правильно принимать назначенные ему антацидные препараты: как правило, через час после еды и перед сном.
• Врач может назначить препараты, повышающие сокращение сфинктера нижней части пищевода, например бетанехол.

Икота — характерный звук, производимый при непроизвольном сокращении диафрагмы и следующим за этим быстрым смыканием голосовой щели.
Икота — обычно явление доброкачественное и временное. Она проходит спонтанно или после самого простого лечения. Однако у пациентов с неврологическими заболеваниями она может означать повышение внутричерепного давления или увеличение степени повреждения мозга. Икота может возникать после употребления слишком горячих или холодных напитков и других раздражителей, после переохлаждения или применения дренажной трубки. Продолжительная икота может вызывать дистресс и заканчиваться рвотой.
Повышение уровня диоксида углерода в сыворотке может ингибировать икоту, а понижение этого уровня — усиливать ее.
Механизм
Икота может возникать вследствие раздражения грудной клетки или брюшной полости, что усиливает трансмиссию вагусного (афферентного) и диафрагмального (эфферентного) нервов к диафрагме. Икота представляет собой двухстадийный процесс: непроизвольное, спазматическое сокращение диафрагмы и следующее за этим быстрое смыкание голосовой щели. Эти характерные звуки происходят от вибрации за крытых голосовых связок, когда воздух внезапно врывается и легкие.
возможные причины икоты
Центральная нервная система
Повреждение ствола головного мозга. Такие повреждения вызывают непрекращающуюся икоту, а также снижение уровня сознания, дисфагию, дизартрию, отсутствие рефлекса роговицы со стороны, противоположной повреждению, перемежающееся дыхание, анормальную реакцию зрачка и зрительную девиацию.
Повышенное внутричерепное давление. Ранние признаки могут быть выражены икотой, сонливостью и головной болью. Классическими поздними признаками считаются изменение реакции зрачков и дыхания, повышенное систолическое давление и брадикардия.
Нарушение дыхательной системы
Раздражение плевры. Помимо икоты такое раздражение может вызывать кашель, одышку и боль в грудной клетке.
Желудочно-кишечные заболевания
Вздутие живота. Это наиболее распространенная причина икоты. При этом также могут наблюдаться (в зависимости от причины вздутия) тошнота, рвота и боль в животе.
Расширение желудка. Помимо икоты при этом могут наблюдаться ощущение наполненности, боль в пищеводе, регургитация или постоянная рвота.
Гастрит. Это заболевание вызывает икоту, а также неприятные ощущения в пищеводе (иногда это может быть единственным симптомом).
Панкреатит. Икота, рвота и внезапные приступы сильной боли в пищеводе (часто отдающей в спину) могут наблюдаться при этом заболевании.
Мочеполовые заболевания
Хроническая почечная недостаточность. Икота может возникать на поздних стадиях этого заболевания.
Процедуры
Иногда несильные временные приступы икоты могут быть последствием хирургических операций в брюшной полости.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и произвести его физический осмотр.
• Пациента следует обучить простым приемам избавления от икоты: повышение уровня С02 при помощи задержки дыхания или дыхания в бумажный пакет.
• Среди других приемов можно использовать промывание желудка или надавливание пальцами на глазные яблоки (через закрытые веки). Если икота не прекращается, облегчение могут принести фенотиазины (особенно хлорпромазин) или введение носопищеводной трубки. (Внимание: такая процедура может вызывать рвоту.) Если простые методы не помогают, может понадобиться блокировка диафрагмального нерва.

Импотенция — неспособность достигнуть и сохранить эрекцию пениса, достаточную для того, чтобы получить удовлетворение; при этом эякуляция может и не всегда пострадать. Импотенция варьирует от случайной и минимальной до постоянной и полной. Случайная импотенция наблюдается у половины взрослых мужчин Америки, тогда как хронической страдают около 10 миллионов американцев.
Импотенция также может классифицироваться как первичная и вторичная. Мужчина с первичной импотенцией никогда не испытывает нормальной эрекции с партнершей, но может достигать ее в других ситуациях. Это редкое заболевание очень трудно поддается лечению. Вторичная импотенция имеет более благоприятный прогноз, так как, несмотря на дисфункцию эрекции, пациент имеет опыт нормальных половых сношений в прошлом.
Органическими причинами импотенции прежде всего могут быть заболевания сосудов, сахарный диабет, гипогонадизм, повреждения спинного мозга, злоупотребление алкоголем и наркотиками, осложнения после хирургических операций. (После 50 лет повышается вероятность органической импотенции, связанной и с другими заболеваниями.) Психогенных причин очень много, и они могут быть весьма различны: от тревоги и семейных неурядиц до моральных и религиозных конфликтов.
Механизм
Эрекция пениса возникает в результате повышения притока артериальной крови, вызванной психологическими, тактильными или другими чувственными стимулами. Наполняя пещеристые тела пениса, кровь повышает его твердость, увеличивает длину и толщину. Импотенция возникает тогда, когда любой из компонентов этого процесса перестает действовать (психологический, сосудистый, неврологический или гормональный).
Возможные причины импотенции
Центральная нервная система
Заболевания центральной нервной системы. Повреждение спинного мозга в результате травмы вызывает внезапную импотенцию. Перелом позвоночника выше позвонка S2 (повреждение верхнего двигательного нейрона) прерывает нисходящий двигательный тракт в область гениталий, вызывая потерю произвольной эрекции, но не рефлекторной эрекции и эякуляции. Однако перелом в крестцово-поясничной области (повреждение нижнего двигательного нейрона) вызывает потерю рефлекторной эрекции и эякуляции. Опухоли спинного мозга и дегенеративные заболевания спинного и головного мозга (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз) вызывают прогрессирующую импотенцию.
Периферическая нейропатия. Системные заболевания, такие, как хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет, могут вызывать прогрессирующую импотенцию, если они прогрессируют и вызывают периферическую нейропатию. Это, например, наблюдается у 50% мужчин, страдающих сахарным диабетом.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Заболевания сосудов. Различные заболевания сосудов могут вызывать импотенцию. К ним относятся артериосклероз, поражающий периферические сосуды, синдром Лериша — медленно развивающаяся артоподвздошная окклюзия; артериосклероз; тромбоз или эмболизация мелких сосудов пениса.
Эндокринные нарушения
Эндокринные заболевания. Гипогонадизм или дисфункция гипофиза могут приводить к импотенции вследствие недостаточной выработки андрогена (первичный тестостерон). Адренокортикальные и тиреоидные нарушения, а также хронические заболевания печени могут вызывать импотенцию из-за роли пораженных органов (иногда даже довольно незначительной) в регуляции сексуальных гормонов.
Мочеполовые нарушения
Заболевания пениса. Болезнь Пейрони делает эрекцию болезненной из-за фибропластической индурации полового члена, вызывая затрудненность и даже невозможность проникновения во влагалище. Фимоз затрудняет эрекцию, пока иссечение крайней плоти не освободит сжатую кожу. Друга воспалительные, инфекционные или деструктивные болезни полового члена также могут вызывать импотенцию.
Травма. Травматические повреждения пениса, уретры простаты, промежности и таза могут вызывать внезапнук импотенцию вследствие разрыва, притока крови, повреждения нервных окончаний или структурных изменений.
Психические нарушения
Психологический дистресс. Импотенция может быть результатом различных психологических причин, включая депрессию, тревогу, воспоминания о прежних неудачных сексуальных контактах, религиозные или моральные конфликты, плохие эмоциональные или сексуальные отношения.
Лекарственные препараты
Передозировка алкоголя и наркотиков может вызывать импотенцию, как и множество лекарственных препаратов, особенно антигипертензивных (см. Импотенция— неожиданный побочный эффект).
Процедуры
Хирургическое повреждение пениса, мочевого пузыря, мочевого сфинктера, прямой кишки или промежности может вызывать импотенцию. Такой же эффект оказывают локальные повреждения нервных окончаний или кровеносных сосудов.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и произвести его физический осмотр.
• Диагностика может включать обзорные тесты на гормональные нарушения, допплеровские показания давления крови в пенисе (при сосудистой недостаточности), анализ мочи, тесты на состояние нервной системы, оценку ночной эрекции и психологические тесты.
• Необходимо проявлять максимум деликатности и осторожности с пациентом, так как, пожалуй, ни одно заболевание не вызывает у мужчин такого расстройства, унижения и разочарования в себе, как импотенция.
• Пациент должен чувствовать себя комфортно, обсуждая свою сексуальность.
• Лечение психогенной импотенции может включать консультации пациента и его партнерши. Лечение органической импотенции концентрируется на лечении вызывающего ее заболевания (если это возможно). Среди других лечебных мер могут быть хирургическая реваскуляризация, повышение эрекции при помощи лекарственных препаратов, хирургическое восстановление притока крови к половому члену и установка протеза полового члена.
• Пациента необходимо поощрять соблюдать все предписанные ему процедуры и другие лечебные меры для избавления от вызвавшего импотенцию заболевания.

Бляшки Искерского—Бито — белые или серые наружные пятна, варьирующие от нескольких небольших волдырей до сплошной белесой пленки. Они появляются на слизистой оболочке глаз в углах роговицы и обычно бывают следствием недостатка витамина А.

Бледного цвета глинистый кал — обычно следствие болезней печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Обычно такой кал наблюдается при желтухе.
Механизм
Обычно пигменты желчи придают калу характерный коричневый цвет. Однако гепатоцеллюлярная дегенерация или непроходимость желчи могут мешать образованию или прохождению этого пигмента в кишечник. В результате этого кал становится глинистого цвета.
Возможные причины испражнений глинистого цвета
Желудочно-кишечные заболевания
Рак желчных протоков. Глинистый стул может быть ранним признаком этого типа рака. Его появление сопровождается желтухой, зудом и потерей веса.
Желчный цирроз. Глинистый стул появляется обычно сразу после зуда, который усиливается по ночам, слабости, повышенной утомляемости, потери веса, болей в брюшной полости,. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких лет.
Холангит. Этот хронический воспалительный процесс характеризуется фиброзом желчных протоков. При этом могут наблюдаться глинистый стул, хроническая или временная желтуха, зуд и боль в правом верхнем квадранте брюшной полости.
Холелитиаз. Образование камней в желчных путях может вызывать появление глинистого стула, особенно если они блокируют общий желчный проток. Однако, если обструкция перемежающаяся, цвет кала может меняться и временами быть нормальным.
Карцинома печени. При этом заболевании появлению глинистого стула предшествуют потеря веса, анорексия и слабость.
Гепатит. При вирусном гепатите глинистый стул появляется в иктерической фазе. Через 1—5 дней после этого возникает желтуха.
При холестатическом невирусном гепатите глинистый стул возникает вместе с другими признаками вирусного гепатита. Рак поджелудочной железы. Непроходимость желчных протоков, вызванная этим опасным заболеванием, может стать причиной появления глинистого стула.
Панкреатит (острый). При этом заболевании могут наблюдаться глинистый стул, темная моча и желтуха. Процедуры
Хирургическое вмешательство в желчные пути может вызвать стриктуру желчных протоков и появление глинистого стула.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и произвести его физический осмотр.
• Диагностика может включать анализ кала, анализ ферментов

Идея отношения — бредовая мысль, что другие люди, обстоятельства, действия или события имеют особое, важное значение для субъекта. Такой бред наблюдается при шизофрении и параноидальных состояниях.

Иллюзии — неправильная интерпретация внешних стимулов, обычно зрительных или слуховых. Например, звук ветра может восприниматься как звук голоса. Иллюзии могут наблюдаться как в нормальном состоянии, так и, особенно, при шизофрении, и при некоторых отравлениях.