Рубрика: Г

ГЛАБЕЛЛЫ РЕФЛЕКС

Пятница, 30 Апр 2010

Рефлекс глабеллы (надпереносья) — постоянное моргание в ответ на легкое постукивание по переносице в точке между бровями. Этот рефлекс наблюдается при болезни Паркинсона, старческом слабоумии и диффузных опухолях передней части мозга.

«ГОЛОВА МЕДУЗЫ»

Четверг, 29 Апр 2010

«Голова медузы» — отек в области паха в результате паховой грыжи. Этот симптом можно выявить, попросив пациента слегка согнуть ногу в колене, в то время как исследователь надавливает указательным пальцем на паховый канал с той же стороны. Когда палец погружен на максимальную глубину, пациента просят покашлять. Если грыжа есть, исследователь ощутит движение уплотнения.

ГЛАЗА ДЕВИАЦИЯ

Среда, 28 Апр 2010

Девиация глаза — анормальное движение глаза. Оно может быть сопряженным (оба глаза двигаются вместе) и несопряженным (один глаз двигается вне зависимости от другого).
Этот симптом может наблюдаться при глазных, неврологических, эндокринных и системных заболеваниях, которые затрагивают мышечные, нервные или мозговые центры, отвечающие за движения глаз. Иногда девиация может быть признаком опасных для жизни заболеваний, например признаком аневризмы сосудов головного мозга (см. Девиация глаза. Характеристики и причины при повреждении черепно-мозговых нервов).
Обычно движения глаз строго контролируются окологлазными мышцами, сигналы к которым поступают через глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов). Действуя вместе, эти нервы и мышцы направляют на сетчатку зрительные раздражители. Несопряженная девиация может возникать при различном тонусе мышц (непаралитическое косоглазие — страбизм) или мышечном параличе, вызванном повреждением черепного-мозгового нерва (паралитический страбизм). Сопряженная девиация может возникать при поражении участков мозга, ответственных за сопряженное движение глаз. Обычно такие нарушения приводят к зрительному параличу, при котором возникают трудности перевода глаз с одного предмета на другой или из стороны в сторону.
Возможные причины девиации глаза
Центральная нервная система
Опухоль мозга. В зависимости от места возникновения и размеров опухоли проявления девиации могут варьировать.
Аневризма сосудов спинного мозга. Когда аневризма возникает возле внутренней сонной артерии, которая давит на глазодвигательный нерв, могут возникать симптомы паралича третьей пары черепно-мозговых нервов, среди которых диплопия и девиация встречаются наиболее часто.
Инсульт. При этом опасном для жизни заболевании может возникать девиация глаза, в зависимости от силы и места повреждения.
Энцефалит. У некоторых пациентов это инфекционное заболевание вызывает диплопию и девиацию.
Травма головы. В зависимости от места и серьезности проявления девиации могут варьировать.
Рассеянный склероз. Девиация глаза может быть ранним признаком этого заболевания.
Миастения. При этом заболевании девиация может сопутствовать более характерным симптомам: диплопии и птозу.
Офталъмоплегическая мигрень. Чаще всего наблюдается в молодом возрасте. Девиация глаза и диплопия возникают после приступов боли и могут длиться до нескольких дней.
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Тромбоз пещеристого синуса. При этом заболевании девиация может сопровождаться диплопией, фотофобией, экзофтальмом, отеком век и глазниц, затемнением роговицы, уменьшением или даже отсутствием рефлекса зрачков и уменьшением остроты зрения.
Глазничный рефлюкс. При прорыве крови может произойти блокировка мышцы inferior rectus, что приводит к уменьшению подвижности глаза и девиации.
Глазничный целлюлит. При этом заболевании одновременно могут проявляться диплопия и девиация глаза.
Опухоль глаза. Девиация появляется при постепенном росте опухоли. Эндокринные нарушения
Сахарный диабет. Сахарный диабет — одна из первейших причин паралича третьей пары черепно-мозговых нервов, особенно у пациентов среднего возраста с застарелой формой болезни. При этом наблюдаются девиация и птоз.
Тиреотоксикоз. При этом заболевании может возникать экзофтальм (выпячивание глаз), который в свою очередь затрудняет движение глаз, вызывая девиацию. Обычно сначала возникают трудности с подниманием глаз вверх, затем — диплопия.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и произвести его физический осмотр.
• Диагностирование может включать анализ крови, рентген черепа и глаз, а также компьютерную томографию.
• При острых неврологических заболеваниях необходимо немедленно сообщить врачу и проверить жизненные показания, а также неврологический статус.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Вторник, 27 Апр 2010

Головная боль подразумевает боли под черепной крышкой, за глазницами, в основании черепа (боль лица не относится к головным болям). Это весьма распространенный неврологический симптом. Головная боль может быть локальной или общей, слабой или сильной. Около 90% всех таких болей имеют доброкачественную природу (см. Сравнение доброкачественных головных болей). Однако иногда этот симптом означает серьезное неврологическое заболевание. Патологические головные боли могут быть результатом воспалительных процессов в мозге, повышенного внутричерепного давления или менингеального раздражения. У детей старше трех лет головная боль — наиболее распространенный признак опухоли мозга.
Головная боль может быть также результатом заболеваний глаз или синуса, действия лекарств, тестирования или процедур. При некоторых метаболических нарушениях (гипоксемия, гиперкапния, гипергликемия, гипогликемия) может возникать головная боль, но она не может быть диагностически важным или определяющим симптомом.
Среди других многочисленных причин головной боли часто отмечают лихорадку, переутомление глаз, обезвоживание, кашель, насморк, поднятие тяжестей, длительную ходьбу, припадки и многое другое.
Механизм
Основополагающий механизм возникновения головной боли — сокращение мышц (головная боль напряжения), игра сосудов (мигрень или кластерная головная боль) или сочетание и того и другого.
Возможные причины головной боли
Центральная нервная система
Абсцесс мозга. В этом случае головная боль локальна и. проявляется в месте абсцесса. Обычно через несколько дней она усиливается, особенно при перенапряжении. Ей могут сопутствовать тошнота, рвота, фокальные или общие припадки. Уровень сознания пациента либо понижен, либо переходит в глубокий ступор.
Опухоль мозга. На начальных стадиях заболевания наблюдается локальная боль в области расположения опухоли. Затем, по мере роста опухоли, боль становится общей. Обычно она перемежающаяся, тупая, исходит из глубины и наиболее интенсивна в утренние часы. Усиливается при кашле или ходьбе, упражнении Вальсальвы и поворотах головы. Во время отдыха или в сидячем положении она ослабевает.
Аневризма сосудов головного мозга (разрыв). Это опасное для жизни заболевание характеризуется очень сильной, внезапно возникающей болью, которая достигает максимума при разрыве аневризмы. Пациент может также потерять сознание, или уровень сознания будет сильно понижен.
Энцефалит. Это заболевание характеризуется общей сильной головной болью. Уровень сознания пациента сильно падает; в течение 48 часов вплоть до летаргии или комы.
Эпидуральное кровоизлияние (острое). Обычно травма головы, внезапная и кратковременная потеря сознания предшествуют этому типу кровоизлияния, которое характеризуется сильными головными болями. При этом наблюдаются тошнота и рвота, растяжение мочевого пузыря, спутанность сознания и следующее за этим быстрое снижение уровня сознания.
Кровоизлияние внутримозговое. У некоторых пациентов это вид кровоизлияния вызывает сильные общие головные боли.
Менингит. Внезапный приступ сильной общей головной боли, которая усиливается при движении, характерен при этом заболевании.
Постконтузийный синдром. Через 1—30 дней после травмирования головы может появиться головная боль, которая длится от двух до трех недель. Этот характерный симптом описывается как сдавливающая, пульсирующая, пронизывающая или иная боль.
Субарахноидалъное кровоизлияние. При этом кровоизлияш обычно наблюдается сильная внезапная головная боль.
Субдуральная гематома. Чаще всего такие гематомы возникают в результате травмы головы. Как острые, так и хрон ческие гематомы приводят к появлению головных болей и снижению уровня сознания. Острая гематома вызывает внезапную потерю сознания, за которой следует латентный период, характеризующийся головной болью, сонливостью, спутанностью сознания и возбуждением, которые могут перейти в кому.
При хронической субдуральной гематоме наблюдаются тупые пульсирующие боли в области гематомы.
Заболевания глаз, ушей, носа и горла
Глаукома (острая, закрытоуголъная). При этом офтальмологическом заболевании могут наблюдаться сильные головные боли.
Синусит (острый). Обычно при этом заболевании наблюдаются тупые боли вокруг глазниц, которые усиливаются при наклоне вперед или когда дотрагиваются до лица. Облегчить их можно, проведя дренаж синуса. Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Гипертензия. При этом заболевании могут наблюдаться затылочные боли, которые начинаются утром и уменьшаются в течение дня. Однако если диастолическое давление пациента превышает 120 мм рт. ст., головная боль постоянна.
Височный артериит. При этом заболевании типичны стреляющие односторонние головные боли в височной области или в области лба. Инфекционные заболевания
Тиф. В начале этого заболевания наблюдаются сильные боли в области лба, постоянно повышающаяся температура, неприятные ощущения в брюшной полости и запор.
Грипп. Сильные общие боли или боли в области лба начинаются сразу же при заболевании гриппом. Сопутствующие симптомы длятся от трех до пяти дней и включают боль за глазами, слабость, диффузную миалгию, лихорадку, озноб, кашель, насморк, хрипоту. Кашель и слабость могут усиливаться.
Орнитоз. Начало этого заболевания отмечено внезапным приступом сильной головной боли, сопровождаемой повышением температуры, ознобом, недомоганием и миалгией.
Лекарственные препараты
Головную боль могут вызывать разные лекарственные препараты. Например, индометацин вызывает головные боли, обычно по утрам, у почти половины пациентов. Головную боль также обычно вызывают сосудорасширяющие препараты, например нитроглицерин. Этот же симптом наблюдается при прекращении приема сосудосуживающих средств, например кофеина, эрготамина или симпатомиметиков.
Диагностика
Пневмоэнцефалограмма может вызывать сильные общие боли, а пункция поясницы или миелограмма могут вызывать пульсирующие боли в области лба. Процедуры
Вытяжение шейных позвонков с помощью иглоукалывания обычно вызывает общую или локальную (по месту уколов) головную боль.
Клинические показания
• Следует получить историю болезни пациента и произвести его неврологический осмотр.
• Диагностика может включать рентген черепа, компьютерную томографию, поясничную пункцию или артериографию головного мозга.
• Для облегчения головной боли по назначению врача следует давать обезболивающие препараты. Кроме того, следует уменьшить освещение комнаты пациента и предпринять другие меры для уменьшения раздражающих факторов.

ГЛУБОКИЙ СУХОЖИЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС ГИПЕРАКТИВНЫЙ

Понедельник, 26 Апр 2010

Гиперактивный глубокий сухожильный рефлекс (ГСР-1) — патологически быстрое сокращение мышцы в ответ на внезапное выпрямление, спровоцированное уколом в прикрепляющее мышцу сухожилие. Этот симптом называется быстрым (+++) или гиперактивным (++++).
Обычно ГСР-1 осуществляет управление через рефлекторную дугу, связанную с пирамидальным трактом. Укол в область сухожилия инициирует чувствительный импульс, который проходит по нерву спинного мозга периферической нервной системы через задний корешок нерва, соединяется через синапс с двигательным нейроном в переднем отростке с той же самой стороны ствола спинного мозга, а затем через ткань двигательного нерва возвращается обратно к мышце. Когда этот импульс пересекает нервно-мышечное соединение, мышца сокращается, завершая рефлекторную дугу.
Повреждение пирамидального тракта выше уровня рефискторной дуги может при тестировании показать гиперакгивный ГСР-1. Анормальная нервно-мышечная трансмиссия и конце рефлекторной дуги может также вызвать гиперактивный ГСР-1. Например, недостаток кальция или магния может вызывать гиперактивный ГСР-1, так как эти электролиты регулируют нервно-мышечную деятельность.
Гиперактивный ГСР-1 часто наблюдается с другими неврологическими проявлениями, но обычно не имеет большого значения при постановке диагноза. Исключение составляет гипокальциемия, при которой гиперактивный ГСР-1 остается ранним и главным признаком. Гиперрефлексия может быть нормальным признаком у новорожденных. После шести лет специфические детские рефлексы становятся в основном такими же, как и у взрослых.
Возможные причины проявления глубокого гиперактивного сухожильного рефлекса
Центральная нервная система
Амиотрофический боковой склероз. При этом заболевании возникают общие гиперактивные ГСР-1.
Опухоль мозга. При таких опухолях гиперактивный ГСР-1 проявляется с противоположной стороны опухоли.
Инсульт. При любом инсульте, затрагивающем пирамидальные тракты, гиперактивный ГСР-1 проявляется с противоположной повреждению стороны.
Энцефалопатия печени. Общие гиперактивные ГСР-1 появляются на поздних стадиях заболевания. Этому сопутствуют положительный рефлекс Бабинского, печеночный запах изо
рта и кома.
Рассеянный склероз. Обычно гиперактивному ГСР-1 предшествуют слабость и парестезия одной или обеих рук или ног.
Повреждение спинного мозга. Частичные повреждения спинного мозга вызывают гиперактивный ГСР-1 ниже уровня повреждения. При сильном повреждении гиперактивный ГСР-1 возникает как последствие шока спинного мозга. При опухоли спинного мозга гиперактивный ГСР-1 постепенно вытесняет нормальный ГСР.
Метаболические нарушения
Гипокальциемия. При этом заболевании общий гиперактивный ГСР-1 может наступить внезапно или проявляться постепенно. При этом также наблюдаются парестезия, мышечные судороги, положительные симптомы Хвостека и Труссо, капропедальный спазм и тетания.
Гипомагниемия. При этом заболевании общий гиперактивный ГСР-1 проявляется постепенно и сопровождается мышечными судорогами, гипотензией, тахикардией, парестези ей, атаксией, тетанией и, возможно, конвульсиями.
Гинекологические заболевания
Преэклампсия. Преэклампсия, появляющаяся после двадцатой недели беременности, может вызывать общий гиперактивный ГСР-1.
Инфекционные заболевания
Столбняк. При этом заболевании гиперактивный ГСР-1 проявляется внезапно на фоне тахикардии, потоотделения, невысокой температуры, болезненных и непроизвольных сокращений мышц, тризма и сардонической усмешки.
Влияние внешних факторов
Гипотермия. Средняя гипотермия (32,2—34,4°С) вызывает общий гиперактивный ГСР-1.
Клинические показания
Диагностирование может включать проверку сыворотки на кальций и магний, рентген позвоночника, компьютерную томографию, пункцию поясницы и миелографию.

ГЛАЗОСЕРДЕЧНЫЙ РЕФЛЕКС

Воскресенье, 25 Апр 2010

Глазосердечный рефлекс — брадикардия в ответ на стимуляцию блуждающего нерва, вызванную давлением на глазное яблоко или сонную артерию. Этот рефлекс помогает выявить стенокардию или облегчить боль при ее проявлении. Предостережение: повторение давления на глаз для определения этого симптома может вызвать отслоение сетчатки.

ГЛУБОКИЙ СУХОЖИЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС ГИПОАКТИВНЫЙ

Суббота, 24 Апр 2010

Гипоактивный глубокий сухожильный рефлекс (ГСР-2) — патологически медленное сокращение мышцы в ответ на внезапное выпрямление, спровоцированное уколом в прикрепляющее мышцу сухожилие. Этот симптом называется минимальным (+) или отсутствующим (0).
Обычно ГСР-2 управляется через рефлекторную дугу, связанную с пирамидальным трактом. Укол в область сухожилия инициирует чувствительный импульс, который проходит по нерву периферической нервной системы к спинному мозгу через задний корешок нерва, соединяется через синапс с двигательным нейроном в переднем отростке с той же самой стороны ствола спинного мозга, а затем через ткань двигательного нерва возвращается обратно к мышце. Когда этот импульс пересекает нервно-мышечное соединение, мышца сокращается, завершая рефлекторную дугу.
Гипоактивный ГСР-2 может стать результатом повреждения рефлекторной арки (мышцы, нерва, корешка нерва или спинного мозга). Гипоактивный ГСР-2 — важный признак многих заболеваний, особенно когда проявляется наряду с другими неврологическими признаками и симптомами.
Возможные причины проявления гипоактивного глубокого сухожильного рефлекса
Центральная нервная система
Ботулизм. При этом заболевании общий гипоактивный ГСР-2 сопровождается прогрессирующей слабостью мышц.
Синдром Итона—Ламберта. При этом заболевании наблюдается общий гипоактивный ГСР-2 (но не отсутствующий).
Синдром Гийена—Барре. Это заболевание вызывает двусторонний гипоактивный ГСР-2, который в течение нескольких дней медленно прогрессирует от гипотонии к арефлексии.
Периферическая невропатия. Периферическая невропатия характерна для поздних стадий сахарного диабета, почечной недостаточности и алкоголизма. Она вызывает гипоактивный ГСР-2.
Повреждения спинного мозга. В результате таких повреждений возникает шок спинного мозга, приводящий к гипоактивному ГСР-2 (арефлексии) ниже уровня повреждения.
Сирингомиелия. Постоянный двусторонний гипоактивный ГСР-2 появляется на ранних стадиях этого медленно развивающегося заболевания.
Сухотка спинного мозга. Это прогрессирующее заболевание приводит к двустороннему гипоактивному ГСР-2 ног и (иногда) рук.
Нарушения в скелетно-мышечной системе
Полимиозит. При этом заболевании гипоактивный ГСР-2 наблюдается на фоне мышечной слабости, болей, онемения, спазмов и, возможно, увеличения объема или атрофии. Все эти эффекты обычно временные, а их проявление зависит от расположения пораженных мышц.
Лекарственные препараты
Барбитураты и лекарственные препараты, оказывающие парализующее действие, например панкуроний или кураре, могут вызывать гипоактивный ГСР-2.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и произвести его физический осмотр.
• Пациенту требуется помощь в его повседневных делах, а также обеспечение его безопасности.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Пятница, 23 Апр 2010

Головокружение — ощущение потери равновесия или «вращения внутри головы», нечто, связанное со слабостью, спутанностью сознания, неясным зрением или двоением в глазах. Обычно приступы головокружения длятся недолго, они могут быть сильными или слабыми, начинаться внезапно или постепенно. Головокружение может усиливаться, если пациент резко встает, и уменьшается, если он ложится или отдыхает.
Головокружение может возникать при волнении, нарушенниях дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, при постконтузии. Это важный ключевой симптом при таких заболеваниях, как гипертензия и непроходимость позвоночно-базилярной артерии.
Обычное головокружение часто путают с головокружением (vertigo) — ощущением, когда окружающая обстановка как бы кружится вокруг или когда кружится собственное тело. Однако в отличие от простого головокружения, головокружсние (vertigo) часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом, шатающейся походкой, шумом в ушах или потерей слуха. Обычное головокружение и головокружение (vertigо) могут возникать вместе при постконтузии.
Механизм
Обычно головокружение возникает из-за неравномерности притока крови и недостаточного снабжения кислородом спинного и головного мозга.
Возможные причины головокружения
Центральная нервная система
Постконтузийный синдром. Этот синдром возникает через 1—3 недели после травмы головы и характеризуется головокружением, головной болью, эмоциональной неустойчивостью, непереносимостью алкоголя, повышенной утомляемостью, беспокойством и, возможно, головокружением (vertigo). Головокружение и другие симптомы усиливаются при умственных и физических перегрузках. Этот синдром может длиться годами, но такие симптомы постепенно проходят.
Ишемический приступ. Приступ длится от нескольких секунд до суток. Часто он служит предшественником инсульта, усиливается при поворотах головы. Головокружения различной интенсивности сопровождают приступ.
Нарушения в дыхательной системе
Эмфизема. Головокружение может последовать за приступом сильного влажного кашля.
Синдром гипервентиляции. Гипервентиляция вызывает кратковременные приступы головокружения, однако если гипервентиляция случается часто, то головокружение наблюдается и в промежутках между приступами.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Сердечная аритмия. При этом заболевании головокружение длится от нескольких минут и дольше, а затем может неожиданно закончиться.
Гиперчувствительность синуса сонной артерии. Характерны короткие приступы головокружения, которые вызываются пережиманием одной или двух сонных артерий; обычно это вызывается тесным воротничком, вращением головы или другими действиями.
Гипертензия. При этом заболевании головокружение может быть началом кровоизлияния или обморока. Однако при отдыхе оно может проходить.
Ортостатическая гипотензия. При этом заболевании головокружение может переходить в обморок.
Гематологические нарушения
Анемия. Обычно это заболевание вызывает головокружение, которое усиливается при перемене позы.
Психические заболевания
Общее психическое расстройство. При таких расстройствах головокружение длится долго и может усиливаться при прогрессе расстройства.
Паника. При острых приступах паники иногда возникает головокружение.
Лекарственные препараты
Успокоительные, депрессанты центральной нервной системы, наркотические, противоотечные, антигистаминные, антигипертензивные, сосудорасширяющие средства часто вызывают головокружение.
Клинические показания
• Если причиной головокружения может быть гипертензия:
- необходимо проверить жизненные показания, а если диастолическое давление больше 100 мм рт. ст., нужно немедленно об этом сообщить врачу.
• Для подачи антигипертензивных лекарств надо поставить капельницу.
• Если пациент принимает антигипертензивные средства, необходимо уточнить время последнего приема.
• Если у пациента нормальное кровяное давление:
- необходимо получить историю болезни и провести его физический осмотр.
• Диагностирование может включать артериографию, электроэнцефалографию и использование магнитного резонанса.
• Если у пациента гипервентиляция, ему следует порекомендовать дышать в бумажный пакет или в сложенные ладони.
• Если у пациента кружится голова, когда он стоит, ему надо порекомендовать лечь и подниматься из положения лежа как можно медленнее.
• При необходимости пациенту следует помогать в повседневных делах и обеспечить его безопасность.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (VERTIGO)

Четверг, 22 Апр 2010

Головокружение (vertigo) — иллюзия движения, при которой пациент ощущает, что кружится в пространств (субъективное vertigo) или что пространство кружится вокруг него (объективное vertigo). Он может жаловаться, что его шатает из стороны в сторону или притягивает, как магнитом.
Головокружение (vertigo) — довольно распространенный симптом. Оно начинается внезапно и может быть временным или постоянным, сильным или слабым. Оно усиливается, когда пациент двигается, а когда он лежит, обычно проходит. Часто головокружение (vertigo) путают с обычным головокружением — ощущением потери равновесия и легкости в голове, напрямую не связанным с кружением головы. Однако в отличие от простого головокружения, головокружение (vertigo) часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом, шумом в ушах или потерей слуха. Хотя на конечности головокружение (vertigo) не действует, могут наблюдаться неполадки с походкой.
Головокружение (vertigo) проистекает из неврологических или отиатрических нарушений, которые поражают вестибулярный аппарат (преддверье, полукружные каналы, восьмая пара черепно-мозговых нервов, вестибулярные ядра спинного мозга и соединения с височными долями, глаза). Однако эти же симптомы могут возникать при отравлении алкоголем, гипервентиляции, изменениях осанки (доброкачественное головокружение (vertigo)), воздействии определенных лекарственных препаратов и процедур.
Возможные причины головокружения (vertigo)
Центральная нервная система
Ишемия спинного мозга. При этом заболевании наблюдается головокружение (vertigo), сначала временное, которое затем становится постоянным.
Травма головы. Постоянное головокружение (vertigo) возникает вскоре после травмы; также наблюдаются нистагмы, а если произошло повреждение височных долей, то и потеря слуха.
Рассеянный склероз. На ранних стадиях может наблюдаться кратковременное головокружение (vertigo).
Опухоль задней черепной ямки. При этом заболевании головокружение (vertigo) при перемене позы длится несколько секунд.
Заболевания глаз, ушей, носа, горла
Акустическая невринома. Эта опухоль восьмой пары черепно-мозговых нервов вызывает среднее по силе и продолжительности временное головокружение (vertigo) через несколько месяцев после односторонней потери слуха.
Лабиринтит. Сильное головокружение (vertigo) начинается внезапно при этой инфекции среднего уха. Головокружение (vertigo) может быть единичным эпизодом, но может шиться месяцами и даже годами.
Болезнь Меньера. При водянке лабиринта внутреннего уха возникает внезапное головокружение (vertigo), которое может длиться несколько минут, часов или дней. Непредсказуемые приступы головокружения (vertigo) и неровной походки могут привести пациента к падению. Во время приступов резкие движения головой и глазами могут вызывать тошноту и рвоту.
Вестибулярный неврит. При этом заболевании сильное головокружение (vertigo) обычно начинается внезапно и длится несколько дней. Оно не сопровождается шумом в ушах или потерей слуха. Инфекционные заболевания
Опоясывающий лишай. Инфекция восьмой пары черепно-мозговых нервов вызывает внезапный приступ головокружения (vertigo), а также паралич лицевых нервов, потерю слуха в пораженном ухе и везикулы (серозные пузырьки) в слуховом канале. Лекарственные препараты
Высокие или токсичные дозы некоторых лекарственных препаратов могут вызывать головокружение (vertigo). К ним относятся салицилаты, аминогликозиды (стрептомицин и гентамицин), антибиотики (миноциклин, капреомицин, полимицин), хинин и оральные контрацептивы. Алкогольная интоксикация тоже может вызывать головокружение (vertigo).
Процедуры
Хирургические операции на среднем ухе могут вызывать головокружение (vertigo), которое длится несколько дней. Кроме того, головокружение (vertigo) могут вызывать слишком холодные или теплые ушные капли и раздражающие растворы.
Диагностика
Раздражение ушей холодной или теплой водой при тестировании может вызывать головокружение (vertigo).
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и провести его неврологическое обследование.
• Диагностирование может включать электронистагмографию, а также рентген среднего и внутреннего уха.
• Необходимо обеспечить безопасность пациента: поручни на кровати, сиденье во время приступов, постоянное присутствие других людей.
• Свет в комнате пациента должен быть неярким, окружение спокойным.
• По назначению врача следует давать пациенту лекарственные препараты для контроля за тошнотой и рвотой, а также меклизин или дименгидринат для уменьшения раздражения лабиринта.

ГОМАНСА ПРИЗНАК

Вторник, 20 Апр 2010

Признак Гоманса считается позитивным, когда при сильном и резком изгибе назад голеностопного сустава возникает глубокая боль в икроножных мышцах. Эта боль обусловлена тромбозом вен или воспалением мышц голени. Однако, так как позитивный признак Гоманса наблюдается только у 35% пациентов с этими нарушениями, он не может быть определяющим. Даже при тщательном выполнении этот признак не может быть свидетельством тромбоза.
Боль, возникающая при выявлении этого признака, может быть спутана с болью в голеностопном суставе, вызванной перенапряжением, целлюлитом, окклюзией артерии; болью в ахилловом сухожилии (например, у женщин, носящих высокие каблуки, ахиллово сухожилие сокращается) или задней части голени.
Возможные причины проявления признака Гоманса
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Тромбофлебит вен. Позитивный признак Гоманса и боль в икроножных мышцах могут быть единственными признаками тромбофлебита.
Тромбоз вен. Это заболевание вызывает позитивный признак Гоманса, а также боль в икроножной мышце, отек икроножных мышц голени и бедер, низкую гипертермию и тахикардию.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациента и осмотреть больную ногу.
• Для дальнейшего осмотра вокруг каждой голени необходимо обернуть манжету для измерения кровяного давления и зафиксировать давление, при котором пациент жалуется на боль. Боль при давлении ниже 180 мм рт. ст. может свидетельствовать о тромбозе или тромбофлебите вен. Однако, так как этот тест может сместить тромб, пациента необходимо обследовать на наличие признаков и симптомов отека легких: имеются ли одышка, кашель, плевральная боль, тахикардия. Если какой-либо из этих признаков будет обнаружен, следует немедленно сообщить врачу.
• Пациента надо поместить на кровать, подняв больную ногу выше уровня сердца. К больному месту на ноге следует прикладывать теплые и влажные компрессы.
• При необходимости и по назначению врача надо давать обезболивающие препараты не очень сильного действия.

ГУВЕРА СИМПТОМ

Понедельник, 19 Апр 2010

Симптом Гувера — движение внутрь одного или двух реберных краев при вдохе. Двустороннее движение наблюдается при эмфиземе во время дыхательной недостаточности.
Одностороннее движение наблюдается при внутренних нарушениях грудной клетки, приводящих к обездвиживанию части диафрагмы.

ГРИФФИТА СИМПТОМ

Понедельник, 19 Апр 2010

Симптом Гриффита — заторможенное движение нижних век при круговом движении глазных яблок кверху, наблюдаемое при тиреотоксикозе. Для выявления этого симптома пациента просят зафиксировать взгляд на равномерно поднимающемся вверх предмете, например на пальце. Симптом присутствует, если нижнее веко не поднимается вслед за глазным яблоком.

ГОРЕ

Понедельник, 19 Апр 2010

Горе можно определить как глубокое сожаление или глубокую грусть, испытываемые при потере любимых людей, работы, цели или идеала. У пациентов, переживающих конечную стадию смертельного заболевания, горе может предшествовать смирению со смертью и может быть одним из настораживающих симптомов. В отличие от депрессии, горе имеет несколько стадий и часто проходит со временем.

ГРАССЕ ФЕНОМЕН

Воскресенье, 18 Апр 2010

Феномен Грассе — невозможность в лежачем положении поднять обе ноги одновременно, хотя по отдельности они могут быть подняты. У взрослых это явление наблюдается при органической гемиплегии. Для выявления этого признака исследователь кладет пациента на спину, поднимает и поддерживает больную ногу. Затем делает попытку поднять здоровую ногу. При наличии положительного феномена Грассе здоровая нога падает — результат повреждения верхнего двигательного нейрона.
У детей этот признак обнаруживается и не считается патологическим до 5—7 месяцев.

ГРЕЯ ТУРНЕРА СИМПТОМ

Воскресенье, 18 Апр 2010

Симптом Грея Турнера — появление подкожных кровоподтеков на боках. Этот симптом проявляется через 6— 24 месяцев после забрюшинного кровоизлияния при остром панкреатите.

ГОУВЕРА СИМПТОМ

Воскресенье, 18 Апр 2010

У взрослых симптом Гоувера проявляется в нерегулярном сокращении радужной оболочки при освещении глаза. Это симптом может проявляться на некоторых стадиях сухотки спинного мозга.
У детей симптом Гоувера проявляется в виде характерного маневра при вставании с пола или из низкого положения, выполняемого для компенсации слабости проксимальных мышц при болезни Дученна или мышечной дистрофии Бекера (см. Походка утиная).

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАСШИРЕНИЕ АСИММЕТРИЧНОЕ

Воскресенье, 18 Апр 2010

Асимметричное расширение грудной клетки — неравномерное растяжение стенок грудной клетки при вдохе. Оно может проявляться внезапно или возникать постепенно, быть одно- или двусторонним. Асимметричное расширение может проявляться как задержка расширения, анормальные движения на вдохе (межреберные сокращения, парадоксальные движения, асинхронные движения грудной клетки и брюшной полости) или одностороннее отсутствие движения. Чаще всего это явление возникает как следствие нарушений в легких, таких, как опасные для жизни гемоторакс и пневмоторакс. Однако оно может наблюдаться при скелетно-мышечных или неврологических заболеваниях, непроходимости дыхательных путей или при травме. Вне зависимости от порождающих причин асимметричное расширение грудной клетки вызывает учащенное или слишком глубокое дыхание.
Механизм
При дыхании грудная клетка равномерно расширяется вверх и наружу, а затем сокращается вниз и внутрь. При нарушении этого механизма дыхание становится не скоординированным, вызывая асимметричное расширение грудной клетки.
Возможные причины ассиметричного расширения грудной клетки
Центральная нервная система
Миастения. Прогрессирующая атрофия вентиляционных мышц вызывает асинхронное движение грудной клетки и брюшной полости, что приводит к острому нарушению дыхания.
Нарушения в дыхательной системе
Обструкция бронхов. Угрожающая жизни обструкция (непроходимость) дыхательных путей может возникать внезапно или постепенно. Обычно отсутствие движения грудной клетки означает полную непроходимость, а задержка движения — частичную. Если воздух «заперт» в грудной клетке, межреберное выпячивание или гиперрезонанс могут быть выявлены при перкуссии.
«Разболтанная» грудная клетка. При опасном для жизни повреждении ребер или грудины нестабильная часть грудной клетки проваливается внутрь на вдохе и выпирает наружу при иыдохе (парадоксальное движение).
Гемоторакс. Опасное для жизни кровоизлияние в легкие обычно бывает результатом травмы и приводит к асимметричному расширению грудной клетки на вдохе.
Дисфункция грудобрюшного нерва. При этом нарушении парализованная гемидиафрагма не опускается вниз, вызывая асинхронное движение грудной клетки и верхней части брюшной полости при вдохе. При травме это может проявляться внезапно, при инфекции или болезни спинного мозга — постепенно. Если у пациента легочное заболевание, приводящее к гипервентиляции, его неспособность кашлять или глубоко дышать может вызвать ателектаз в поврежденном легком.
Плевральная эффузия (плевральный выпот). Задержка грудной клетки на конце вдоха может проявляться постепенно при этой опасной для жизни аккумуляции жидкости, крови или мокроты в плевральном пространстве. Обычно асимметричному расширению грудной клетки предшествуют комбинация одышки, тахипноэ и тахикардии. У пациента также может наблюдаться боль в легких, усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании.
Пневмония. В зависимости от того как накапливается жидкость в легких с одной стороны или с обеих, — асимметричное расширение грудной клетки проявляется либо как задержка расширения, либо как асинхронное движение грудной клетки и брюшной полости.
Пневмоторакс. Задержка воздуха в плевральном пространстве может вызвать задержку расширения грудной клетки в конце вдоха.
Отек легких. Это острое и опасное для жизни заболевание вызывает задержку расширения грудной клетки, колющую боль в грудной клетке и тахикардию. Нарушения в скелетно-мышечной системе
Кифосколиоз. Анормальное искривление грудного отдела позвоночника (кифоз) и латерального позвоночника (сколиоз) постепенно сдавливает одно легкое и растягивает другое. Это приводит к тому, что со стороны сдавленного легкого движения грудной клетки уменьшаются, а с другой стороны становятся более выпирающими в межреберном пространстве.
Полиомиелит. При этом редком заболевании наблюдается паралич мышц грудной клетки и диафрагмы, что вызывает асинхронное движение грудной клетки и брюшной полости, повышение температуры, мышечную боль и слабость.
Процедуры
Асимметричное расширение грудной клетки может стать результатом пневмонектомии или хирургического удаления нескольких ребер. Задержка расширения или отсутствие движения грудной клетки могут также быть результатом интубации главного бронха. Это серьезное осложнение происходит из-за неправильного введения внутритрахеальной трубки или движения трубки, когда та находится в трахее.
Клинические показания
• Прежде всего необходимо проверить, нет ли у пациента опасных для жизни повреждений ребер или грудной клетки, что может вызвать появление разболтанной грудной клетки.
• Следует немедленно об этом сообщить врачу и зафиксировать разболтанный участок повязкой или мешками с песком.
• Необходимо быстро оказать помощь по обеспечению дыхания и предотвращению его остановки.
• Если у пациента не наблюдается «разболтанной» грудной клетки и опасности остановки дыхания:
- следует получить историю болезни пациента и провести анализ дыхательной деятельности.
• Диагностирование может включать исследование газов крови и рентген грудной клетки.

ГРЕФЕ СИМПТОМ

Воскресенье, 18 Апр 2010

Симптом Грефе, или задержка века, — один из основных признаков тиреотоксикоза. Он выражается в неспособности верхнего века опускаться при опускании глаз вниз. Для выявления этого симптома надо поднести палец, карандаш или другой предмет на уровень выше глаз пациента, а затем опускать его вниз, следя за движением его глаз. Этот симптом проявляется, когда при движении глазного яблока книзу между краем века и краем роговой оболочки появляется белая полоска склеры, когда одно веко опускается медленнее другого или когда оба века опускаются медленно и при этом дрожат (см. Определение симптома Грефе и двустороннего птоза). Задержка века происходит из-за хронического сокращения мышцы Мюллера в верхнем веке.

ГЕБЕРДЕНА УЗЕЛКИ

Суббота, 17 Апр 2010

Узелки Гебердвна — безболезненные и беспорядочные плотные разрастания костной ткани, исходящие из оснований у концевых фаланг и головок средних фаланг пальцев. Они бывают примерно от двух до трех миллиметров в диаметре и появляются с одной или двух сторон от дорсальной оси. Обычно наиболее пораженной оказывается доминирующая ладонь, на которой узелки появляются на одном или более пальцах, но не на большом пальце. Обычно они обнаруживаются при деформирующем артрозе дистальных межфаланговых суставов кисти.
Появление узелков Гебердена может вызвать повторяющаяся травма пальцев («пальцы бейсболиста»). Однако наиболее распространенная причина их появления — остеоартрит. Фактически узелки Гебердена наблюдаются более чем у половины больных остеоартритом. Их появление не вызывает болезненных ощущений или потери подвижности и они не могут быть первейшим признаком остеоартрита, но все же помогают для точной постановки его диагноза.
Узелки Гебердена отражают дегенерацию хрящевой ткани, которая раздражает кость и провоцирует образование остеобластов. Это в свою очередь вызывает разрастание костной ткани.

ГАЛОПА РИТМ ВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ (S3)

Пятница, 16 Апр 2010

Вентрикулярный ритм галопа болезни, медицинский справочник, медицинская консультация