УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПОНИЖЕННЫЙ





Метки: , , , , , , , , , ,

Понижение уровня сознания (от летаргии или сонливости до ступора и комы) — обычно результат неврологических нарушений. Оно может сигнализировать об опасных для жизни осложнениях кровотечения, травмы или отека мозга. Этот симптом может быть вызван метаболическими, желудочно-кишечными, скелетно-мышечными, урологическими, сердечными, легочными заболеваниями; бывает от сильного недоедания; от действия токсинов и лекарственных препаратов. Понижение уровня сознания может происходить внезапно или постепенно, быть временным или постоянным явлением.
Дисфункция головного мозга несколько парадоксально вызывает наименьшее снижение уровня сознания пациента. Напротив, дисфункция ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) приводит к самому сильному снижению уровня сознания — вплоть до комы.
Самый чувствительный индикатор снижения уровня сознания — умственный статус или состояние рассудка. Для быстрой оценки уровня сознания пациента можно также использовать шкалу комы, основанную на способности пациента реагировать на вербальные, сенсорные и моторные стимулы (см. Шкала комы для оценки уровня сознания).
Механизм
Сознание контролируется РЭС — сетью нейронов, пронизывающих ствол головного мозга, таламус, гипоталамус и соединяющих их со спинным мозгом. Нарушение любой части этой системы приводит к разрыву коммуникаций, что может вызывать потерю сознания.
Возможные причины снижения уровня сознания
Центральная нервная система
Абсцесс мозга. Снижение уровня сознания варьирует от сонливости до глубокого ступора, в зависимости от размера и места абсцесса.
Опухоль мозга. Уровень сознания понижается постепенно, от летаргии к коме.
Аневризма головного мозга. При разрыве аневризмы кровоизлияние вызывает сонливость, спутанность сознания и ступор. При сильном кровоизлиянии, которое часто бывает фатальным, пациент впадает в глубокую кому.
Сотрясение мозга. При длительной потере сознания могут появиться расширенные, нереагирующие зрачки и характерные позы — декортикации или децеребральная. Когда пациент приходит в себя, у него могут проявляться спутанность сознания, потеря ориентации, возбуждение и даже ярость.
Инсульт. Снижение уровня сознания проявляется при инсульте по-разному, но не может быть отличительным признаком этого заболевания.
Энцефалит. Через 24—48 часов после начала болезни уровень сознания пациента может изменяться от летаргии до комы.
Энцефаломиелит (острый). Это опасное для жизни заболевание вызывает снижение уровня сознания от сонливости до комы.
Энцефалопатия. При гепатической энцефалопатии признаки и симптомы развиваются в четыре стадии. Продромальная стадия: небольшие изменения личности (потеря ориентации, забывчивость, спутанная речь) и легкий тремор. Угрожающая стадия: «порхающий» тремор, летаргия, изменение поведения, апраксия. Стадия ступора: ступор и гипервентиляция, пациент становится шумным, когда приходит в себя. Коматозная стадия: кома с децеребральной позой, гиперактивные рефлексы, положительный рефлекс Бабинского, печеночный запах изо рта.
При гипертензивной энцефалопатии уровень сознания постепенно снижается от летаргии до ступора и комы.
При гликемической энцефалопатии уровень сознания быстро снижается от летаргии до комы.
Гипоксическая энцефалопатия в зависимости от силы проявления вызывает быстрое или постепенное изменение уровня сознания до комы и смерти мозга.
При уремической энцефалопатии уровень сознания постепенно снижается от летаргии до комы.
Эпидуралъное кровоизлияние (острое). Это опасное для жизни последствие травмы вызывает мгновенную потерю сознания с коротким промежутком просветления. Находясь в сознании, пациент испытывает сильную головную боль, тошноту, рвоту, растяжение мочевого пузыря. Затем происходит резкое ухудшение, которое может закончиться комой.
Кровоизлияние в головной мозг. В течение нескольких часов происходит резкое снижение уровня сознания, сопровождаемое сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой.
Менингит. Обычно наблюдаются спутанность сознания и раздражительность, хотя при сильном менингите могут происходить припадки, ступор и кома.
Кровоизлияние в варолиев мост. Быстрое снижение сознания до комы происходит в течение нескольких минут. Смерть наступает через несколько часов.
Припадки. При частичном припадке наблюдается снижение уровня сознания, выражающееся в отсутствующем взгляде, бесцельных движениях (одергивание одежды, шатание, жевание, причмокивание) и нецензурной брани.
Малый припадок обычно вызывает небольшое временное изменение сознания, выражающееся в моргании или закатывании глаз, отсутствующем взгляде и движениях губ.
Общий тоническо-клонический припадок обычно начинается с громкого крика и внезапной потери сознания. После припадка сознание возвращается, но оно спутанное, пациенту трудно говорить.
Атонический припадок приводит к потере сознания на несколько секунд.
При эпилепсии наблюдаются повторяющиеся припадки с промежутками, характеризующимися нормальным состоянием.
Подкорковая гематома (хроническая). При этом потенциально опасном для жизни заболевании уровень сознания постепенно снижается до комы.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения. Внезапное снижение уровня сознания проявляется в различной степени и обычно постепенно проходит в течение 24 часов.
Респираторные заболевания
Гиперкапния с болезнью легких. Уровень сознания снижается постепенно, от летаргии до комы, но продолжительная кома наблюдается редко.
Синдром гипервентиляции. Быстрое и глубокое дыхание, связанное с возбуждением или беспокойством, вызывает короткие периоды потери сознания.
Сердечно-сосудистые заболевания
Шок. На поздних стадиях шока происходит снижение сознания от летаргии до ступора и комы.
Эндокринные заболевания
Криз надпочечников. Снижение уровня сознания от летаргии до комы может произойти в течение 8—12 часов после начала криза.
Диабетический кетоацидоз. Снижение уровня сознания от летаргии до комы наблюдается при этом опасном для жизни состоянии.
Гипергликемическая гиперосмолярная некетоновая кома. Снижение уровня сознания от летаргии до комы происходит очень быстро.
Микседема (криз). У пациента могут наблюдаться временный ступор или просто замедление мышления и спутанность сознания.
Тиреотоксический криз. Уровень сознания снижается внезапно и может прогрессировать до комы.
Метаболические нарушения
Рипернатриемия. В острых случаях происходит снижение уровня сознания от летаргии до комы.
Гипокалиемия. Уровень сознания постепенно снижается до летаргии. Кома наблюдается редко.
Гипонатриемия. В острых случаях это заболевание опасно для Жизни. Снижение уровня сознания происходит на поздних стадиях.
Влияние внешних факторов
Тепловой удар. По мере повышения температуры тела уровень сознания падает от летаргии до комы.
Гипотермия. При сильной гипотермии (температура тела ниже 32,2°С) уровень сознания падает от летаргии до комы.
Отравление. Отравление свинцом, угарным газом, ядом змей или пауков и другими токсическими веществами приводит к различно выраженным проявлениям снижения уровня сознания.
Лекарственные препараты
Различные степени снижения уровня сознания могут быть последствием передозировки барбитуратов и других депрессантов, а также аспирина.
Алкоголь вызывает различные стадии возбуждения, раздражительности и потери координации. Алкогольная интоксикация часто приводит к ступору.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни от пациента (если он в сознании) или от его родственников и провести его физический осмотр.
• По указанию врача следует вести регулярное наблюдение за уровнем сознания и неврологическим статусом пациента.
• Необходимо обеспечить безопасность пациента.



Мы снова возобновили прием заявок, чтобы бесплатно проконсультироваться с врачом, заполните форму ниже. Только для жителей Москвы и Московской области:
Врач:
Ваш регион:
Ваше имя:
Телефон: (можно сотовый)
Напишите Ваш вопрос
к врачу
(можно кратко)