Непотерянный элемент

Распространенность «голодания» достаточно заметна: 40% — в хирургии, 50% — в онкологии,

65–75% — в гастроэнтерологических отделениях… Проблема, однако, отнюдь не в отсутствии питания как такового, а в том, что в ряде случаев административные силы медицинского учреждения стремятся сэкономить на так называемом клиническом питании, отдавая предпочтение другим методам терапии. Именно вопросам применения специализированного питания в стационарах был посвящен телемост, состоявшийся на днях между Москвой и Петербургом.

Тема заявлялась остро: «Клиническое питание: «потерянный элемент» Hi-tech терапии?». Специалисты, впрочем, довольно скоро сошлись на том, что «потерянным элементом» клиническое питание считать все-таки не стоит, хотя ряд серьезных проблем, без­условно, еще предстоит решить.

Сегодня большинство медиков уже не сомневаются: для комплексной интенсивной терапии больных в критическом состоянии нутритивная поддержка жизненно важна. Нутритивная поддержка, или, проще говоря, клиническое питание, может быть как парентеральным, когда белки, жиры, углеводы, витамины и прочие необходимые элементы в адекватном объеме вводятся внутривенно, так и энтеральным — в этом случае специальные смеси вводятся непосредственно в желудок или кишку или же в рот — в виде напитка.

Смысл специфического питания в том, чтобы восполнить энергетические потери, которые организм может понести в результате заболеваний и травм. Так, например, потребность в энергии здорового человека составляет в среднем 25–30 ккал/кг в сутки, однако, при оперативном вмешательстве, политравме, в случаях тяжелого сепсиса или ожоговых повреждений потребность организма в энергии может возрастать в разы.

При этом своевременное обращение к схемам нутритивного питания способно не только ускорить процесс выздоровления, но даже повлиять на выживаемость пациентов в целом (применение клинического питания, по данным наблюдений, может снизить послеоперационную смертность на 8–15%, а также сократиться длительность нахождения пациентов в стационаре в среднем на 2–3 дня. Учитывая, что в России в год проходят порядка 9 млн операций, можно представить, какую экономию для здравоохранения сулит повсеместное внедрение клинического питания).

Между тем, в отличие от Европы, где специализированное питание уже давно стало обязательной составляющей комплексной терапии, в России ситуация от идеала пока далека. Единых стандартов по применению клинического питания у нас нет, к тому же существует целый ряд нюансов, препятствующих его повсеместному использованию. Среди преград фигурирует, в том числе, идеологический момент — в том смысле, что до сих пор не все представители медицинского сообщества считают, что клиническое питание равнозначно прочим методам терапии. Не менее остро стоит вопрос обучения медицинского персонала.

Правда, по словам специалистов, за последние несколько лет наметились положительные сдвиги: во‑первых, обеспечение лечебно-профилактических заведений смесями энтерального питания заметно улучшилось — сегодня на отечественном рынке представлены все иностранные флагманы в области производства специализированного питания, а в минувшем году в России впервые состоялось масштабное исследование на предмет ситуации в сфере клинического питания, которое показало: из более чем ста отделений реанимации, охваченных проектом в 24 регионах, клиническим питанием пациентов обеспечивают все без исключения.

Проблемой обучения у нас, как выяснилось, тоже занялись весьма плотно: по словам руководителя клинического отдела Российской Национальной Ассоциации Парентерального и Энтерального питания, профессора Александра Шестопалова, в этом направлении в стране ведется большая работа. В Москве, например, регулярно проходят конгрессы, посвященные этой теме, куда с лекциями приезжают зарубежные специалисты, ежегодно проводятся европейские курсы обучения по основам клинического питания, а также курсы повышения квалификации для врачей различных отделений. Впрочем, медики сетуют: обучение важнейшего звена — медицинских сестер — до сих пор ведется в недостаточном объеме.

В пользу обращения к клиническому питанию высказываются, кстати, и специалисты в области фармако­экономики: по их подсчетам, денег в результате сэкономленных на лечении с применением клинического питания 1000 пациентов хватит на оплату клинического питания еще для пяти сотен больных… Быть может, финансовый аргумент станет решающим для тех, кто все еще пытается экономить на этом элементе терапии. Хочется верить — непотерянном.