| Взрослые и дети, живущие с ВИЧ | Число женщин, живущих с ВИЧ | Число новых ВИЧ-инфекций среди взрослых и детей | Распростра- ненность среди взрослых (%) |
Смертность от СПИДа среди взрослых и детей | |
| 2004 | 1,4 миллиона [920 000-2,1 млн.] |
490 000 [310 000-710 000] |
210 000 [110 000-480 000] |
0,8 [0,5-1,2] |
60 000 [39 000-87 000] |
| 2002 | 1,0 миллиона [670 000-1,5 млн.] |
330 000 [220 000-480 000] |
190 000 [94 000-440 000] |
0,6 [0,4-0,8] |
40 000 [27 000-58 000] |
Большая часть эпидемий в этом регионе по-прежнему
находится на ранней стадии развития - это означает, что своевременные и эффективные меры вмешательства способны их остановить и обратить вспять.
В Восточной Европе и Центральной Азии число людей, живущих с ВИЧ, резко выросло всего лишь за несколько лет - к концу 2004 года, по оценкам, это число достигло 1,4 миллиона [920 000-2,1 миллиона] человек. Менее чем за десять лет этот показатель вырос более чем в девять раз. В прошлом году число людей, заразившихся ВИЧ, составило приблизительно 210 000 [110 000-480 000], в то же время, по оценкам, от СПИДа умерли 60 000 [39 000-87 000] человек. По состоянию на конец 2004 года оценочный процент молодых людей в возрасте 15-24 лет, живущих с ВИЧ, составил 0,8% [0,4-1,6%] среди женщин и 1,7% [0,8-3,7%] среди мужчин.
В этом регионе существуют разнообразные эпидемии ВИЧ. Наиболее серьезная и прочно укоренившаяся эпидемия отмечена в Украине, где наблюдается новый рост инфекций, в то же время самая большая эпидемия в этом регионе (фактически во всей Европе) зарегистрирована в Российской Федерации. Однако уровень распространения ВИЧ в России неравномерен - на данный момент около 60% всех ВИЧ-инфекций зарегистрировано всего лишь в 10 из 89 регионов страны. В этой огромной стране существует значительный потенциал для дальнейшего роста эпидемии - одновременно здесь имеются огромные возможности для того, чтобы предотвратить такое развитие событий. Ряд республик Центральной Азии и Кавказа вступили в раннюю стадию эпидемии, в то же время в Юго-Восточной Европе ВИЧ приобрел незначительное присутствие на фоне форм поведения, способству-ющих значительному распространению вируса.
Среди всего этого разнообразия можно отметить четыре отличительных характеристики. В целом, большая часть эпидемий в этом регионе по-прежнему находится на ранней стадии развития - это означает, что своевременные и эффективные меры вмешательства способны остановить и повернуть вспять эти эпидемии. Во-вторых, огромное большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составляет молодежь: более 80% инфекций зарегистрировано среди людей моложе 30 лет (для сравнения, в Западной Европе в эту возрастную группу попадает 30% людей, живущих с ВИЧ). В-третьих, в каждой из наиболее пострадавших стран растет передача ВИЧ половым путем - это свидетельствует о том, что эпидемия начала внедряться среди широких слоев населения. В-четвертых, нынешние сложные социально-экономические преобразования являются тем контекстом, в котором чрезвычайно большое число молодых людей употребляет инъекционные наркотики. В странах с нарождающимися эпидеми-ями программы снижения спроса, способствующие уменьшению употребления наркотиков, и прог-раммы снижения вреда, позволяющие уменьшить употребление инъекционных наркотиков и предупредить передачу ВИЧ через зараженный инъекционный инструментарий среди молодежи, способны предупредить более масштабные эпиде-мии ВИЧ, подобные тем, которые в настоящее время разворачиваются в России и Украине. Это влечет за собой принятие комплексных мер вмешательства для снижения уязвимости молодых людей и уменьшения числа лиц, начинающих употреблять инъекционные наркотики, а также реализацию широкомасштабных программ снижения вреда и пропаганды более безопасного секса.
Самая большая эпидемия во всей Европе зарегистрирована в
Российской Федерации. В этой стране существует значительный потенциал для дальнейшего роста эпидемии - одновременно здесь имеются огромные возможности для того, чтобы предотвратить такое разавитие событий.
В Российской Федерации проживает самое большое число ВИЧ-инфицированных людей в регионе, и, кроме того, на эту страну приходится около 70% всех ВИЧ-инфекций, официально зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии (Rhodes et al., 2002). По оценкам, на конец 2003 года число людей, живущих с ВИЧ, в России составляло 860 000 (420 000-1 400 000), причем не менее 80% из них имели возраст 15-29 лет и более трети составляли женщины (ЮНЭЙДС, 2004; Field, 2004). Показатель распространенности ВИЧ постоянно растет. Уровни инфицирования, зарегистрированные среди беременных женщин, выросли с менее чем 0,01% в 1998 году до 0,11% в 2003 году. В Санкт-Петербурге показатель распространенности вырос с 0,013% в 1998 году до 1,3% в 2002 году, то есть в 100 раз.
Огромное большинство людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, составляет молодежь; более 80% инфекций зарегистрировано среди людей моложе 30 лет.
Следует отметить, что за последние несколько лет число впервые зарегистрированных ВИЧ-инфекций в России уменьшилось. В 2003 году число новых зарегистрированных инфекций составило 39 699, что оказалось на 24% меньше, чем в 2002 году (52 349 случаев) и на 55% меньше, чем в 2001 году (88 577 случаев). Неясно, свидетельствует ли это о возможном замедлении темпов роста эпидемии в России, и, если это так, каковы причины этому. Одним из объяснений может служить то, что в некоторых наиболее пострадавших на данный момент районах большинство потребителей инъекционных наркотиков уже прошли тести-рование на ВИЧ. Кроме того, возможно, что распространенность ВИЧ в этих районах достигла уровней насыщения в некоторых пострадавших группах потребителей инъекционных наркотиков (EuroHIV, 2003). В некоторых районах тестирование на ВИЧ прошло меньшее число людей (общее число потребителей наркотиков, протестированных на ВИЧ, уменьшилось с 491 526 в 2001 году до 279 509 в 2003 году). Кроме того, возможно, что все большую роль начинает играть более медленный путь переда-чи ВИЧ в результате сексуальных контактов. Несмотря на то что ВИЧ-инфекции регистрируются по всей территории Российской Федерации, эта эпидемия по-прежнему концентрируется в 10 регионах (девять из них расположены в плотно населенной западной части страны, см. рисунок 18) (AIDS Foundation East-West, 2004). В отсутствии эффективных превентивных мер серьезные вспышки ВИЧ могут последовать на остальной территории страны.
Коммерческий секс и употребление инъекционных наркотиковКоммерческий секс превращается во все более важный фактор развития эпидемии в ряде стран: прямой обмен сексуальных услуг на наркотики или использование коммерческого секса на поддержание наркозависимости связывают эти два пути передачи ВИЧ. В последнее десятилетие отмечен не только резкий рост числа потребителей инъекционных наркотиков - после экономического кризиса конца 1990-х годов число людей, продающих сексуальные услуги, также резко выросло в ряде городов (по некоторым данным в одной только Москве это число увеличилось в два раза). Когда эти два пути передачи - коммерческий секс и употребление инъекционных наркотиков - перекрываются и когда отсутствуют эффективные услуги по профилактике ВИЧ, последствия могут быть драматичными. Исследования среди работников секс-бизнеса в Российской Федерации по-прежнему проводятся редко. Показатель распространенности ВИЧ среди работников секс-бизнеса в Екатеринбурге составляет 15%, а в Москве 14% (WHO Regional Office for Europe, 2004). В то же время одним из наиболее детальных исследований является исследование, проведенное в Санкт-Петербурге, в ходе которого 81% опрошенных работников секс-бизнеса указали на то, что они употребляли инъекционные наркотики (в основном героин) по крайней мере один раз в день, причем среди них 65% пользовались нестерильным инъекционным инструментарием. Почти все женщины (96%) указали, что они пользовались презервативом во время последнего платного полового акта, а уровень их знаний в отношении ВИЧ оказался высоким - на первый взгляд, это очень хорошая новость. Однако при проведении тестирования оказалось, что 48% из них были ВИЧ-инфицированными; при этом среди женщин в возрасте 20-24 лет инфицированными оказались 64% (см. Рис. 19). Очевидно, что употребление инъекционных наркотиков было основным фактором риска: девять из десяти женщин, указавших на то, что они «обычно» пользовались нестерильным инъекционным инструментарием, были ВИЧ-инфицированными. Однако четыре из десяти респондентов, указавших на то, что они никогда не пользовались повторно инъекционным инструментарием, также оказались инфицированными (скорее всего, в результате половых контактов с клиентом или регулярным партнером) (Смольская и др., 2004a). |
Другие факты также привлекают внимание. Это исследование указывает, например, на то, что вероятность заражения ВИЧ была наиболее высокой для женщин, у которых было самое большое число коммерческих сексуальных партнеров, как показано на рисунке 20. Это может означать, что существенное число работников секс-бизнеса заразилось от своих клиентов. Это также может означать, что самая высокая вероятность инфицирования была среди женщин, которые чаще других употребляли инъекционные наркотики - по этой причине они чаще продавали сексуальные услуги, чтобы обеспечить свои потребности в наркотиках. Сочетание этих факторов, вероятно, ставило женщин, продающих сексуальные услуги наиболее часто, в положение наиболее высокого риска заражения ВИЧ.
Взаимосвязь между употреблением инъекционных наркотиков и секс-бизнесом также наглядно прослеживается в Казахстане. Согласно результатам одного исследования, проведенного в девяти крупнейших городах Казахстана, до 42% женщин, употребляющих инъекционные наркотики, и 6% мужчин этой же категории продают также сексуальные услуги (Республиканский центр СПИДа, 2001). Исследования, проведенные среди работников секс-бизнеса в городах Караганда, Павлодар, Чимкент и Уральск, показали, что в целом 14% из них употребляли инъекционные наркотики и 42% указали на то, что они продавали сексуальные услуги в обмен на наркотики (Республиканский центр СПИДа, 2004). На сексуальный путь передачи приходится все большая доля ВИЧ-инфекций, регистрируемых в Казахстане, где в 2004 году более 25% новых случаев инфекций были обусловлены незащищенным сексом. Это, вероятно, соответствует низкому уровню использования презервативов в этой стране - согласно данным одного недавно проведенного исследования, лишь 58% респондентов в возрасте 15-24 лет указали, что они пользовались презервативом во время секса со случайными партнерами.
Имеющиеся исследования указывают на существование различных типов поведения, которые способны постоянно приводить к вспышкам эпидемии в этом регионе - если только не будут приняты незамедлительные эффективные профилактические меры, охватывающие потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса, их клиентов и постоянных партнеров.
Эпидемия в этой стране в основном развивается за счет чрезвычайно большого числа молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики; они также ведут активную половую жизнь. Считается, что от 1,5 до 3 миллионов россиян употребляют инъекционные наркотики (1-2% от всего населения) и от 30% до 40% потребителей инъекционных нар-котиков пользуются нестерильными иглами или шприцами, что резко повышает вероятность передачи ВИЧ (Max Planck Institute for Foreign and International Law, 2000). Показатель распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков во многих частях России является высоким. По результатам исследования, проведенного недавно несколькими центрами, 65% уличных потребителей инъекци-онных наркотиков в Иркутске оказались ВИЧ-инфицированными (из них 90% в возрасте до 20 лет); в Твери инфицированными были 55% ПИН, в Екатеринбурге 34% и в Самаре 29% (Rhodes et al., 2004). Исследования показывают, что большинство потребителей инъекционных наркотиков - это молодые люди (до 25 лет) мужского пола, не имеющие работы и живущие в крупных городах (хотя есть признаки того, что эта практика распространяется в сельских районах).
Доступ к лечению в РоссииРоссийское законодательство обеспечивает бесплатный и всеобщий доступ к антирет-ровирусным препаратам для всех граждан. В то же время имеющиеся оценки говорят о том, что в настоящее время антиретровирусное лечение получают менее 3000 людей, живущих с ВИЧ, из них менее 5% составляют потребители инъекционных наркотиков, находящиеся в стадии ремиссии. Это объясняется несколь-кими причинами, включая высокую стоимость антиретровирусных препаратов, невзирая на усилия, направленные на снижение цен. В зависимости от конкретной схемы лечения антиретровирусное лечение в России стоит от 5000 до 12000 долларов США на человека в год, в то же время в 2003 году годовой валовой национальный доход на душу населения составлял около 8900 долларов США (паритет покупательской способности) (Всемирный банк, 2004). Большинство россиян, нуждающихся в антиретровирусном лечении, относятся к группе граждан, которые подвергаются постоянной дискриминации и маргинализации - это потребители инъекционных наркотиков. Те программы по СПИДу, которые охватывают потребителей инъекционных наркотиков, фокусируются на профилактике; лишь немногие из них дают какой-либо доступ к уходу и поддержке. В настоящее время нет механизмов, обеспечивающих доступ потреби-телям инъекционных наркотиков к уходу и лечению. Знания относительно возможного взаимодействия запрещенных наркотиков с антиретровирусными препаратами низкие. Кроме того, в российских наркологических клиниках не используется заместительное лечение, которое помогает пациентам выполнять схему антиретровирусного лечения, а также повышает уровень медицинской и социальной стабилизации потребителей инъекционных наркотиков. Отчасти это объясняется тем, что многие российские специалисты-наркологи возражают против замены одного наркотика другим, а также тем, что заместительные препараты, такие как метадон, который широко и успешно используется во многих других странах, являются незаконными, а их применение в наркологической практике запрещено законом. |
В начале 2004 года более 80% всех случаев ВИЧ, официально зарегистрированных с начала эпидемии, приходились на потребителей инъекционных наркотиков (Российский федеральный центр СПИДа, 2004). Однако согласно исследованиям, проведенным в ряде российских городов, большинство потре-бителей инъекционных наркотиков ведут половую жизнь - более 70%. У многих есть постоянные сексуальные партнеры, некоторые покупают или продают сексуальные услуги (см. вставку). Следовательно, лица, инфицированные ВИЧ, могут передавать этот вирус половым путем, если они не применяют меры предосторожности. Кроме того, исследования показывают, что большинство потребителей инъекционных наркотиков среди мужчин нерегулярно пользуются презервативами. Например, в Тольятти и Нижнем Новгороде 83% потребителей инъекционных наркотиков среди мужчин не пользовались регулярно презервативами за последний месяц, в то же время 23% респондентов в Мирном указали на то, что они никогда не пользовались презервативом (Lowndes et al., 2002; Moshkovich et al., 2000; Filatov & Suharsky, 2002; Rhodes et al., 2004). В результате мы наблюдаем изменение характера эпидемии, причем пропорция новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, приобретенной в результате гетеросексуальных контактов, резко выросла - с 5,3% в 2001 году почти до 15% в 2002 году и свыше 20% в 2003 году. Это означает увеличение числа инфицированных женщин; более того, общая пропорция женщин среди людей, живущих с этим вирусом, в 2003 году выросла до 38% по сравнению с 24% в 2001 году (Российский федеральный центр СПИДа). Увеличивается число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, что делает профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку еще одним приоритетным направлением. Число зарегистрированных беремен-ных женщин, живущих с ВИЧ, за последние шесть лет выросло в несколько раз - со 125 в 1998 году до 3531 в 2003 году (Федеральная служба Российской Федерации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2003). Соответственно общее число детей, рожденных с этим вирусом, превысило 9000. Эта тенденция наиболее заметна там, где эпидемия является самой старой и где распространение ВИЧ «перекинулось» от потребителей инъекционных наркотиков к их регулярным сексуальным партнерам, работникам секс-бизнеса и их клиентам. Случаи инфицирования ВИЧ в результате половых контактов составляют все большую пропорцию от общего числа новых инфекций, особенно в городах Калининград, Мирный, Москва и Владивосток (Rhodes et al., 2004).
В каждой из наиболее пострадавших стран растет передача ВИЧ половым путем - это свидетельствует о том, что эпидемия начала внедряться среди широких слоев населения.
Согласно официальным оценкам, показатель распространенности ВИЧ в российской тюремной системе составляет 2-4% - это по крайней мере в че-тыре раза выше, чем среди широких слоев населения. Рост употребления инъекционных наркотиков сопровождается ростом доли заключенных, у которых есть опыт употребления инъекционных наркотиков, а также увеличением числа таких заключенных, имеющих ВИЧ-инфекцию. В настоящее время в России разрабатывается программа, которая будет включать обучение мерам профилактики среди заключенных и расширение доступа к презервативам и дезинфицирующим средствам (для дезинфекции инъекционного инструментария) (ЮНЭЙДС, 2004).
Как и в других странах региона, система сбора данных эпиднадзора за ВИЧ включает очень малый объем информации о передаче ВИЧ между мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. Вероятно, что секс между мужчинами представляет собой более заметный фактор в развитии эпидемии в России, чем это отмечается в настоящее время, и что этот путь передачи инфекции можно увязать с ростом гетеросексуальной передачи вируса. Исследования, проведенные в Санкт-Петербурге, пролили некоторый свет на эту проблему, показав, что более трети обследованных мужчин, у которых были половые контакты с мужчинами, занимались также сексом с женщинами в последние три месяца, причем большая часть этих мужчин имела несколько партнеров среди мужчин и женщин за этот же период. Бисексуальные мужчины чаще могли вовлекаться в коммерческий секс, и среди них отмечен самый низкий уровень знаний о ВИЧ.
Эпидемия ВИЧ в Украине продолжает расширяться. Более 40% людей, живущих с ВИЧ, составляют женщины.
Мужчины, имеющие половые контакты с мужчи-нами, - как и потребители инъекционных нарко-тиков и работники секс-бизнеса - подвергаются стигматизации и дискриминации как со стороны официальных лиц, так и со стороны общества в целом. Однако это не должно препятствовать организации надежного дозорного эпиднадзора среди таких мужчин (включая тех из них, кто занимается сексом с женщинами) и реализации соответствующих профилактических услуг, которые помогут ограничить распространение эпидемии среди таких мужчин и их партнеров. Такие программы должны уделять внимание факторам риска заражения ВИЧ, связанным как с сексом между мужчинами, так и с гетеросексуальными половыми контактами (Kelly et al., 2002).
Попытка справиться с эпидемией может оказаться не столь уж пугающим делом, как это может показаться. В настоящий момент эпидемия рас-пространена в России неравномерно. Несмотря на то что ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех 89 административных территориях России, зарегистрированный уровень распространенности ВИЧ является очень низким (1-150 случаев на 100 000 населения) в 66 из них (где проживает почти 60% населения страны) (AIDS Foundation East-West, 2004). Имея конечной целью значительное расширение охвата программами по ВИЧ, особое внимание следует уделить 10 территориям, на которые приходится более половины всех зарегист-рированных случаев. Принимая во внимание, что на территории Российской Федерации реализуется около 90 проектов по снижению вреда, существуют огромные возможности для совершенствования такой работы (Rhodes et al., 2004).
В странах Балтии передача ВИЧ происходит быстрыми темпами, несмотря на то, что общее число инфекций остается низким.
Эпидемия ВИЧ в Украине, которая нарастала поразительными темпами за последнее десятилетие и в настоящее время сильно укоренилась, продолжает расширяться (Рис.21). Темпы роста новых ВИЧ-инфекций увеличивались с каждым годом с начала этого столетия - составив 7% в 2000 году, 13% в 2001 году и 25% в 2002 году. Всего 10 лет назад в Украине было официально зарегистрировано всего лишь 183 случаев ВИЧ, но уже к середине 2004 года это число превысило 68 000 (EuroHIV, 2003). Эти цифры значительно занижают фактический масштаб эпидемии, поскольку они отражают число инфекций только среди лиц, установивших прямой контакт с органами и учреждениями, проводящими тестирование.
Рост передачи ВИЧ половым путем становится все более важным фактором развития эпидемии в Украине, которая достигла точки, когда все большее число новых инфекций передается в результате небезопасного секса между людьми, не имеющими прямой связи с потребителями инъекционных наркотиков. В 2003 году около 30% новых ВИЧ-инфекций было обусловлено гетеросексуальными контактами (почти в три раза больше, чем показатель в 11%, зарегистрирован-ный в 1997 году); при этом более 40% людей, живущих с ВИЧ, составляют женщины, большая часть которых находится в расцвете репродуктив-ного возраста (EuroHIV, 2003). Так, по имеющимся данным, до 60% ВИЧ-инфицированных женщин моложе 25 лет. В городских районах, например, в Одессе и Николаеве, более 1% беременных женщин, посещающих дородовые консультации, имеют положительную реакцию на ВИЧ. Такие тенденции заставили значительно усилить действия по расширению программ для профилактики пере-дачи от матери ребенку, и это начинает приносить плоды - доля ВИЧ-инфицированных младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, уменьшилась с 27% в 2001 году до 12% в 2003 году.
В то же время употребление инъекционных наркотиков остается важным аспектом эпидемии, особенно в восточных и южных частях страны. Как и в других странах региона, огромное большинство (около 80%) ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков - это молодые люди (до 30 лет). Среди них большую долю - около 28% согласно исследованию, недавно проведенному в Киеве, Одессе и Донецке, - составляют женщины. То же исследование показало широкое распространение практики повтор-ного использования инъекционного инстру-ментария среди потребителей наркотиков, причем более половины из них вели активную половую жизнь. Практика использования презер-вативов не распространена: лишь одна треть сексуально активных потребителей инъекционных наркотиков пользовались презервативом во время секса в течение предыдущего месяца. Мощное сочетание употребления инъекционных наркотиков и коммерческого секса было установлено в таких местах, как Донецк, где 33% женщин-работниц секс-бизнеса, употреблявших инъекционные нар-котики, были ВИЧ-инфицированными. Несколько обнадеживает тот факт, что многие потребители инъекционных наркотиков, которые знали о наличии у них ВИЧ-инфекции, либо воздерживались от секса (40% из них не имели половых контактов за последний месяц), либо пользовались презер-вативами (Booth et al., 2004).
Вызывает недоумение тот факт, что в стране, где эпидемия быстрыми темпами приобретает зрелый характер, так мало известно о роли секса между мужчинами как факторе развития эпидемии. Систе-ма регистрации ВИЧ в Украине предусматривает, чтобы лица, имеющие положительный результат теста на ВИЧ, сообщали, если это возможно, о том, как они могли заразиться этим вирусом. С 1987 года, когда в Украине был зарегистрирован первый случай ВИЧ, лишь 44 случая инфицирования были отнесены к случаям заражения в результате секса между мужчинами - это необычайно низкая цифра, заставляющая верить тем, кто опасается, что ВИЧ, возможно, распространяется среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в значительной мере незаметно (EuroHIV, 2003).
Смертоносное сочетание ВИЧ и туберкулеза явля-ется серьезной проблемой в Украине, где, по оценкам, 10-15% больных ТБ имеют резистентность сразу к нескольким препаратам. Туберкулез стал ведущей причиной смертности среди людей, живущих с ВИЧ. Это подчеркивает потребность в значительном расширении доступа к антиретровирусному лечению в Украине. В настоящее время лишь чуть более 500 из 45000 человек, которые, по оценкам, нуждаются в антиретровирусном лечении в Украине, получают такое лечение, несмотря на то, что украинское законодательство гарантирует доступ к лечению для всех.
В странах Балтии передача ВИЧ происходит быстрыми темпами, несмотря на то, что общее число инфекций остается низким. В Латвии общее число диагнозов ВИЧ, составлявшее 2300 случаев в 2002 году, представляет собой пятикратное увеличение по сравнению с 1999 годом. Всего четыре года назад в Эстонии было зарегистрировано 12 новых случаев ВИЧ; в 2003 году число новых диагнозов ВИЧ составило 840. В Литве в 2001 году было зарегистрировано 72 новых случая ВИЧ, а в следующем году их число возросло в пять раз. На употребление инъекционных наркотиков по-прежнему приходится самая большая пропорция новых случаев инфицирования в этих странах, однако постепенно увеличивается количество ВИЧ-инфекций, передаваемых половым путем. В Беларуси (где к середине 2003 года число людей, имеющих официальный диагноз ВИЧ, превысило 5000 человек) и в Молдове (где это число приближалось к 1800) большинство инфекций регистрируется среди молодых потребителей инъекционных наркотиков и их сексуальных партнеров (EuroHIV, 2003). В то же время в Молдове было установлено, что показатель распространенности ВИЧ среди работников секс-бизнеса, работающих на улице, составляет почти 5%, причем каждый десятый из таких работников секс-бизнеса также отметил, что он употребляет инъекционные наркотики - это указывает на потенциально сильную взаимосвязь в передаче ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и их клиентов (WHO Regional Office for Europe, 2004).
В то же время показатель распространенности ВИЧ остается очень низким (менее 0,3%) в большин-стве республик Центральной Азии и Кавказа, хотя общее число зарегистрированных инфекций продолжает увеличиваться - особенно сильно в Узбекистане, где наблюдается одна из самых молодых эпидемий в мире. Почти 91% всех зарегистрированных инфекций были обнаружены в период с 2001 по середину 2003 годов, в результате общее число зарегистрированных случаев ВИЧ превысило 2500 (Рис.22). Сейчас эпидемия в Узбекистане развивается быстрыми темпами. Коммерческий секс уже начинает играть большую роль. Пропорция женщин, живущих с этим вирусом, увеличилась за год с чуть более 12% в 2001 году до почти 18% в 2003 году. ВИЧ-инфекции зареги-стрированы во всех регионах страны, хотя эта эпидемия в основном сконцентрирована в столице страны Ташкенте (48% всех зарегистрированных случаев ВИЧ) и в близлежащих районах (20%). В Казахстане, где в середине 2003 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ чуть превысило 3600, дозорный эпиднадзор, проведенный в 2003 году, показал уровни распространенности в 3,8% среди потребителей инъекционных наркотиков и 4,6% среди работников секс-бизнеса, однако здесь нет данных относительно мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (EuroHIV, 2003). Пропорция людей, живущих с ВИЧ в этом регионе, которая приходится на Казахстан, выросла с 19% в 2001 году до 24% в 2003 году. Эти эпидемии растут пугающими темпами и в настоящее время концентрируются среди молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики и/или занимающихся коммерческим сексом. Намного меньшая по масштабам эпидемия, наблюдаемая в Кыргызстане, в основном развивается за счет употребления инъекционных наркотиков и концентрируется преимущественно в Ошской области, двух районах Чуйской области (Джайыл и Ыссыката) и городе Бишкеке. В стране, где, по официальным оценкам, не менее 2% взрослого населения употребляют инъекционные наркотики, существует огромный потенциал для быстрого и широкого распространения ВИЧ. На Кавказе новые исследования свидетельствуют о значительных вспышках ВИЧ в Азербайджане, где, как показывают данные, каждый четвертый уличный потребитель инъекционных наркотиков в столице страны Баку инфицирован ВИЧ. Среди уличных работников секс-бизнеса показатель распространенности ВИЧ составляет 11%, а среди их коллег, работающих в кафе и саунах, этот показатель составляет 6% (WHO Regional Office for Europe, 2004). Поскольку эти эпидемии по-прежнему находятся на своей ранней стадии, их можно остановить с помощью стратегий профилактики, направленных на тех, кому в настоящее время грозит самый высокий риск заражения ВИЧ.
В некоторых частях Юго-Восточной Европы (в частности, в странах, переживших конфликты и сложный переходный период) растет практика употребления инъекционных наркотиков и рискованное сексуальное поведение, то есть вскоре может последовать увеличение числа ВИЧ-инфекций. Например, в столице Румынии Бухаресте в последние несколько лет отмечался быстрый рост числа потребителей инъекционных наркотиков. К 2002 году, по оценкам, число потребителей инъекционных наркотиков в столице составило 30 000 человек (более 1% населения города); исследование, проведенное четырьмя годами ранее, показало, что это число составляло всего 1000. Более 80% потребителей инъекционных наркотиков моложе 30 лет и более 70% из них не имеют работы. По оценкам, 60% потребителей инъекционных наркотиков используют нестерильные иглы и шприцы, а 40-60% из них заражены гепатитом С. На настоящий момент дозорный эпиднадзор показал очень малое число ВИЧ-инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков.
В целом в Восточной Европе и Центральной Азии существующая информация о случаях ВИЧ-инфекции отражает ситуацию только среди людей и групп (главным образом среди потребителей инъекционных наркотиков), которые имеют контакты с программами тестирования на ВИЧ. Таким образом, мало что известно о распрост-ранении ВИЧ среди лиц, которые не контакти-руют с органами и/или службами, проводящими тестирование. Среди редких исследований, проводимых среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, можно отметить ограниченное по масштабам исследование, выполненное недавно в Екатеринбурге, которое показало, что уровень распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, составляет 5%; при этом треть обследованных имели также половые контакты с женщинами, а половина из них никогда не пользовались презервативом (WHO Regional Office for Europe, 2004). В ряде стран существуют документальные данные о сетях мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; также проводятся отдельные обследования сексуального поведения (например, в Российской Федерации и Украине), которые указывают на широкую распространенность незащищенного секса. Во всех странах региона мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, обычно подвергаются стигматизации и дискриминации; во многих странах потенциальная роль секса между мужчинами в развитии эпидемии не признается.
В то время как некоторые лидеры в регионе стали больше говорить о проблеме СПИДа, дела по-прежнему отстают от слов в большинстве стран. В конце 2004 года страны Европы взяли на себя обязательство обеспечить всеобщий доступ к лече-нию и уходу во всех странах Европы и Центральной Азии к 2005 году, а также адекватный доступ к услугам и товарам по профилактике для 80% лиц, которым грозит самый высокий риск инфицирования ВИЧ, к 2010 году. В то же время обследования показали, что охват программами профилактики ВИЧ в регионе очень незначителен: они охватывают лишь 10% работников секс-бизнеса, менее 8% потребителей инъекционных наркотиков и лишь 4% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Тем не менее набирает силу нарождающееся движение гражданского общества и людей, живущих с ВИЧ (в частности в Румынии и Украине), что также требует срочной поддержки через усиление потенциала, создание сетей и развитие партнерства.
Имеющиеся оценки говорят о том, что в настоящее время в
Российской Федерации антиретровирусное лечение получают менее
3000 людей, живущих с ВИЧ, из них менее 5% составляют потребители инъекционных наркотиков, находящиеся в стадии ремиссии.
Из всех нуждающихся в антиретровирусных препаратах в настоящее время лечение получают лишь чуть больше 11% людей, причем доступ к этому лечению для ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в наиболее пострадавших странах предоставляется редко или вообще отсутствует. Исключениями являются Молдова и Румыния, где, как считается, антиретровирусное лечение получает большинство нуждающихся. В отличие от этого, антиретровирусное лечение получают, по оценкам, 13% всех нуждающихся в Украине и менее 5% в Казахстане, причем лечение потребителей инъекционных наркотиков до сих пор не дополняется заместительной терапией. Несмотря на то что цены на антиретровирусные препараты в этом регионе по-прежнему являются одними из самых высоких в мире, существуют значительные возможности для снижения этих цен. Международ-ные средства, выделяемые на борьбу со СПИДом в Восточной Европе и Центральной Азии, резко увеличились: многосторонние учреждения и другие доноры выделили около 600 миллионов долларов США. В настоящее время широкомасштабное расширение программ профилактики и лечения является реальностью в этом регионе, по крайней мере с финансовой точки зрения. Задача будет заключаться в том, чтобы обеспечить эффективную координацию и управление программами для эффективного использования этих средств, а также для более полного вовлечения растущего числа людей, живущих с ВИЧ в этих странах, чтобы охватить маргинализованные группы населения.
