Estrategias (2002-2007)

Mejoramiento Sostenido en la Salud de Poblaciones Vulnerables en la República Dominicana

Salud y Población - Desarrollo de la Hipótesis

Mejoramiento sostenido en la salud de poblaciones vulnerables en la República Dominicana no se podrá lograr solamente con la participación de la USAID. Sin embargo, la USAID hará contribuciones mayores para lograr este objetivo. La contribución de la USAID se enfocará en tres áreas principales de riesgos de salud de la población dominicana: prevención y atención de VIH/SIDA; supervivencia infantil; y salud reproductiva/planificación familiar (SR/PF). La cuarta área de énfasis, y la base organizacional para las otras tres, es la reforma del sector salud. La estrategia alcanzará grupos vulnerables de la población definidos de manera general a aquellos que viven bajo la línea de pobreza, con énfasis en niños, adolescentes y mujeres en edad reproductiva. Las intervenciones para VIH/SIDA se enfocarán en los grupos de población más vulnerables a la epidemia del VIH/SIDA.

Las áreas técnicas prioritarias (identificadas en los cuatro Resultados Intermedios) se fortalecen mutuamente. La prevención del VIH/SIDA ha tenido un impacto salud materno-infantil. La salud reproductiva y los servicios de planificación familiar han tenido un impacto en la supervivencia infantil y la incorporación de consejería preventiva del VIH/SIDA y las pruebas voluntarias en el paquete de salud reproductiva tendrá como resultado menos infecciones de VIH.

Estas tres áreas apoyan el esfuerzo de la reforma, mediante proyectos demostrativos que (postulamos) demostrarán los beneficios tangibles de la descentralización de los servicios de salud. Por otra parte, la reforma del sector salud propicia la justificación estructural y gerencial para que suceda dicha descentralización. Una vez que los proyectos demostrativos de descentralización del servicio que involucran alianzas pública/privada demuestren que son efectivas, podrán replicarse en otras partes del país con recursos del Gobierno y otros donantes.

Los resultados combinados de estas cuatro áreas ayudaran a la Misión a alcanzar el objetivo de mejoramiento sostenido en la salud de poblaciones vulnerables en la República Dominicana.

Aumento en el uso de servicios de Prevención y Atención del VIH/SIDA

Aunque la tasa de seroprevalencia del VIH en la República Dominicana se mantiene en aproximadamente un 2.5 por ciento en la población adulta, la amenaza de un aumento en la tasa de seroprevalencia siempre está presente. La tasa de infección del VIH es casi igual entre hombres y mujeres. Sin embargo, la tasa de infección en mujeres jóvenes está aumentando rápidamente y es de gran preocupación en mujeres embarazadas las cuales pueden transmitir el virus a su niño no nacido. Los esfuerzos de prevención del VIH/SIDA se enfocarán en el establecimiento de redes de servicio publicas y privadas. Es importante vincular el sector público (la Secretaría de Salud, con su amplia red de establecimientos de salud) con el sector privado (con su experiencia en grupos específicos y el énfasis en la calidad de la atención). El propósito de dicho vínculo es obtener complementariedad en la utilización de recursos y abordajes, de tal manera que la variable de "cantidad", que representa la red pública, y la variable de "calidad" de las ONGs converjan, incrementando así la disponibilidad de servicios de calidad. La USAID empoderará a las mujeres, especialmente a las jóvenes, con relación a su salud sexual. Las actividades enfocadas tanto en hombres como mujeres promueven medidas efectivas de prevención como el uso del condón, así como también apoyar el desarrollo de sistemas que mejoren el manejo del sector público y privado a través de opciones a tratamientos y la notificación a la pareja. La USAID continuará su apoyo a las iniciativas de las ONGs que promueven grupos de apoyo. Estos grupos de apoyo normalmente tienen una alta participación de mujeres que han sido diagnosticadas con VIH positivas en sus visitas pre-natales. Las actividades también fomentarán la búsqueda de comportamientos saludables (es decir, más uso de prácticas de sexo seguro) entre la población meta: hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras y trabajadores sexuales, las y los adolescentes, empleados y empleadas de hoteles y las personas que residen en bateyes. Por lo tanto, nuestro enfoque enfatizará la participación de los sectores público y privado y el aumento de la responsabilidad personal en búsqueda de un comportamiento saludable (o por lo menos reducir el alto riesgo). Y diseñaremos programas para reducir el número de nuevos casos de infección por tuberculosis utilizando el tratamiento DOTS/TAES a nivel nacional. La tuberculosis es una de las principales infecciones oportunistas del VIH/SIDA y la República Dominicana tiene una de las cepas de tuberculosis más resistentes a los medicamentos.

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Servicios de Planificación Familiar/Salud Reproductiva Sostenible y Efectiva Provista por los Sectores Público y Privado

Aunque el porcentaje de nacimientos institucionales en la República Dominicana es alto y la mayoría de las mujeres tienen por lo menos una visita pre-natal, la alta tasa de mortalidad materna indica que la calidad del servicio es seriamente deficiente. Las iniciativas del Objetivo Estratégico en SR/PF aumentarán la sostenibilidad en los servicios de planificación familiar y permitirán que la Misión reduzca gradualmente en el apoyo institucional a las ONGs de planificación familiar durante el período de la estrategia. Se espera que las ONGs alcanzarán la capacidad para continuar proveyendo servicios de calidad a los grupos vulnerables con sus propios recursos o con recursos nacionales. Las actividades de SR/PF también tendrán un enfoque en el sector público/privado siendo la atención de calidad como un componente importante de esta estrategia. Nuestra intención es involucrar más al sector público en los servicios de SR/PF, aprovechando la red de hospitales y centros de salud de la Secretaría de Salud. El reto es mejorar la calidad de los servicios, en facilidades seleccionadas entre los establecimientos de salud más importantes, para que la extensa red de la Secretaría de Salud se convierta en un proveedor de servicios de salud reproductiva confiables y de calidad. Al mismo tiempo, las tres principales ONGs de planificación familiar continuarán recibiendo asistencia técnica para mejorar e implementar planes de sostenibilidad financiera que les permitirá reducir su dependencia de la USAID y desarrollar alianzas públicas/privadas locales para atender a las poblaciones metas más difíciles de alcanzar. Un aspecto importante de la estrategia de sostenibilidad será un fondo patrimonial, que estará disponible para aquellas ONGs que estén mejor posicionadas para beneficiarse de dichos fondos. Los adolescentes y los pobres en las zonas rurales son los grupos meta prioritarios tanto para los servicios públicos como para las ONGs, dadas sus necesidades especiales en términos de acceso y uso de los servicios. Consistentemente y en coordinación con nuestro trabajo en la reforma al sector salud, enfocaremos en la abogacía de políticas que logren la institucionalización de los programas de SR/PF en la Secretaría de Salud y su inclusión en el paquete básico de servicios a ser ofrecidos bajo la Reforma.

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Aumento en el Uso de Servicios Seleccionados y Efectivos de Supervivencia Infantil

La República Dominicana tiene una baja cobertura de vacunación y el año 2000 el país sufrió un brote de polio a pesar de que la OPS ha declarado al país libre de polio. Tradicionalmente el país ha dependido de las campañas de vacunación. Nuestra estrategia de supervivencia infantil apoyará el fortalecimiento del programa de vacunación rutinaria en la Secretaría de Salud. Para continuar con nuestro trabajo que promueve la adopción e implementación del manejo local de los sistemas de sanidad y agua potable como política pública estándar de la autoridad de agua gubernamental, contribuiremos con la salud de los niños y sus familias mediante el aumento en la disponibilidad de agua potable. También continuaremos fomentando el aumento la participación comunitaria en el programa de Atención Integral de Enfermedades Propias de la Infancia (AIEPI) que mejora la capacidad de las madres de cuidar responsablemente de la salud de sus hijos. Estos esfuerzos estarán vinculados con los proyectos piloto de descentralización que se realizan bajo las actividades de reforma del sector salud y las actividades escolares que se implementarán bajo la Iniciativa Global de Alimentos para la Educación. Estas iniciativas se apoyarán en la formación de sociedades públicas/privadas/comunitarias e influenciará para obtener fondos adicionales de otros donantes para la infraestructura de saneamiento y agua potable.

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Aumento en la Eficiencia y Equidad de Servicios de Salud Primaria en Niveles Locales

Las áreas técnicas de enfoque descritas anteriormente se apoyarán en los cimientos de la reforma del sector salud. La Misión continuará apoyando la descentralización del sistema de salud, a través del fortalecimiento de la capacidad de respuesta a sus problemas de salud en los niveles provincial y municipal. Los proyectos demostrativos para la conformación de redes de proveedores locales público/privadas a ser ejecutados conjuntamente con las autoridades locales de salud, contribuirán a la formulación de nuevas estrategias para mejorar la calidad y equidad de los servicios a un costo razonable. La descentralización y la participación activa de la sociedad civil y las comunidades locales en el manejo de sus propios servicios de salud son metas importantes de este componente. Al alcanzar estas metas, las comunidades locales estarán mejor posicionadas para apoyar y mantener servicios mejorados de supervivencia infantil, salud reproductiva y prevención del VIH/SIDA. Las actividades bajo los tres resultados intermedios anteriores utilizarán un sistema de provisión de servicios descentralizado manejado a través de asociaciones público/privadas. Finalmente, mediante diálogo político junto a otros donantes, y el apoyo al debate público sobre temas de la reforma del sector salud, la Misión promoverá cambios en las políticas de salud que enfrenten las inequidades y las ineficiencias del sistema y fomenten la formación de redes de proveedores público/privadas. El proceso de reforma del sector salud es un aspecto crucial del desarrollo de nuestra hipótesis para el sector salud. El proceso de reforma, el cual se intensificó con la administración del Presidente Mejía (agosto del 2000) y cuenta con el apoyo de USAID, los bancos multilaterales y otros donantes multilaterales, conducirá a cambios positivos importantes en las practicas gerenciales de la Secretaria de Salud y el sistema de seguridad social y en la estructura de provisión de servicios. Estos cambios contribuirán a una mayor efectividad en la provisión de servicios y un aumento de la eficiencia en el uso de los recursos en el sector salud. Este proceso de reforma apoyado por múltiples donantes apoyará al Gobierno en la movilización de recursos para aumentar el gasto público dirigido a la atención primaria y prevención, particularmente para los grupos de más bajo ingreso. La contribución de la USAID asegurará la participación de la sociedad civil en el debate de políticas, para que la reforma refleje los deseos de los ciudadanos, y proveerá algunos modelos de redes descentralizadas de proveedores público/privados, que contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de prevención y atención primaria, de tal manera que alimente el proceso de reforma. La USAID ayudará a los grupos de abogacía que trabajarán para asegurar que se adopten, se publiquen y se apliquen, la nueva Ley de Seguridad Social y su reglamentación sobre equidad de género.

En resumen, la USAID propone una estrategia que tendrá como resultados: mantener o reducir la tasa de prevalencia de VIH/SIDA actual; en la provisión efectiva y sostenible de los servicios de SR/PF ofrecidos por los sectores públicos y privados a las poblaciones meta; en el incremento de la tasa de vacunación y la disponibilidad de agua potable en las comunidades meta, todos apoyados por la iniciativa de la reforma del sector salud. El resultado de estos seis años de esfuerzos será un mejoramiento sostenido en la salud de las poblaciones vulnerables de la República Dominicana, principales clientes y beneficiarios de la USAID.

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Salud y Población - Cinco Ejes Transversal

La estrategia de salud apoya los ejes transversales de la Misión a saber: reducción de la pobreza, reforma de políticas, sociedad civil, gobierno local y alianzas estratégicas. Esta contribuirá con la reducción de la pobreza ya que una fuerza laboral sana pierde menos tiempo productivo por motivo de enfermedades y gasta menos recursos en tratamientos o medicinas. Por lo tanto, los ingresos de las familias aumentan. Las actividades propuestas, especialmente las que están bajo el resultado intermedio de la reforma del sector salud, involucrarán a la sociedad civil y los gobiernos locales, incluyendo los gobiernos municipales. El diálogo sobre políticas y las reformas son clave para todos los componentes de la estrategia de salud y el elemento esencial del programa de Reforma del Sector Salud. Las alianzas público/ privadas son el centro de los esfuerzos de la reforma del sector salud como lo es para cada uno de las tres áreas de intervención: VIH/SIDA, SR/PF e intervenciones seleccionadas de supervivencia infantil. Estas estarán vinculadas con alianzas internacionales cuando exista la oportunidad. Por ejemplo, la Misión ha apoyado la educación para la concientización sobre VIH/SIDA en los hoteles de destino turístico en el país. La USAID dialogará con la gerencia de cadenas de hoteles locales e internacionales para establecer alianzas entre ONGs participantes, la USAID y los hoteles, para continuar estas actividades bajo la base de gastos compartidos. Adicionalmente, la USAID aunará esfuerzos con otros donantes e instituciones financieras internacionales para alcanzar el Objetivo.

Salud y Población - Supuestos en el Ambiente para el Desarrollo

La estrategia de salud y población de la USAID se basan en supuestos importantes. Un supuesto crítico es el que los programas de otros donantes y de otras instituciones financieras internacionales, particularmente el BM, BID y la CE continúen sin mayores retrasos o interrupciones. Otros supuestos son el que los avances en la reforma realizadas hechas durante la gestión del Presidente Mejía se mantenga en futuras gestiones gubernamentales; y que la naturaleza libere a la República Dominicana de desastres futuros, tales como huracanes y sismos, que inevitablemente resultaría en la re-asignación de recursos e implicaría un retraso en la implementación de las reformas en el sector salud. Otro supuesto clave es que el personal técnico del GDRD, cuyas habilidades profesionales que han sido desarrolladas mediante entrenamientos, no sean reemplazados luego de las elecciones nacionales.

Salud y Población - Beneficiarios Finales

Generalmente, la población pobre no servida de la República Dominicana constituye el cliente final en el sector salud para la USAID. Es para la salud de esa población vulnerable que nos esforzamos para mejorar en forma sostenible. Específicamente, los beneficiarios finales para nuestras intervenciones en VIH/SIDA será la población general, ya que la epidemia establecida en la población general, y no sólo en los grupos de alto riesgo. Las mujeres pobres en las zonas rurales, los y las adolescentes y las personas que residen en bateyes son nuestros clientes finales en nuestras iniciativas de salud reproductiva y planificación familiar. Los niños pobres en las áreas rurales serán nuestros clientes finales para nuestros programas de vacunación y agua potable. Los pobres en las zonas rurales, y las personas que residen en bateyes y los y las adolescentes también serán nuestros clientes principales para los esfuerzos en la reforma del sector salud, aunque trabajamos a través de la Secretaría de Salud y del sistema de Seguro Social para promover los cambios en gerencia que nos conducirán al mejoramiento en servicios para estas poblaciones meta.

La mayoría de las actividades bajo este Objetivo Estratégico son dirigidas a mujeres. Las mujeres en la República Dominicana tienen las responsabilidades primarias de los oficios tradicionales (ama de casa, mantenimiento, crianza de los hijos, nutrición y salud), especialmente en las zonas rurales. Además, las mujeres constituyen una proporción creciente de población que vive con VIH, lo que las posiciona como un grupo meta crítico dentro de la estrategia de salud y población.

Para más información acerca de nuestra estrategia anterior haga click aquí.

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Ultima actualización: 20/05/05