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預防接踵新觀念 孩子健康沒煩惱
捍衛寶寶健康
預防接種新觀念
孩子健康沒煩惱
醫院「打錯針」一事,引起家長們的恐慌,然而接種疫苗對於傳染病的控制有極大的幫助,是無庸置疑的。因此,將為您介紹預防接種相關的常識,盼經由對於預防接種的認識,使民眾能依國家規定的時程,快樂的讓孩子接受各項疫苗的接種。
預防接種可說是最直接、最有效的傳染病預防措施。因為隨著疫苗的發展,大大的降低了部分傳染病對人類健康的威脅,甚至令某些傳染病從環境中絕跡,正因為如此,使得我們得以免受該等疾病侵襲之苦,而享有更高品質的人生。僅管疫苗對於傳染病的控制,有如此大的貢獻,但從我們疾病管制的工作中發現,一般民眾對於接種疫苗仍有相當大的疑慮。在此為您介紹預防接種相關的常識,希望經由預防接種的認識,使您能依各種疫苗建議的時程,讓孩子快樂的接受各項疫苗的接種。
什麼是預防接種
人體免疫力的產生,主要可分為主動性免疫(active immunization)與被動性免疫(passive immunization)。所謂的主動性免疫是為了使體內產生類似感染病的生理反應,將微生物或其部分成分或其產物(如毒素),經過滅毒或減毒等方式處理後,以口服或針劑等方式直接接種於人體或動物體內使其產生。打入抗體的免疫方式就是被動性預防接種;反之,即是主動性預防接種。經由主動性預防接種人體,可以產生中和抗體、抗毒素或對該微生物的侵犯產生抵抗力,而其所產生的免疫效果,有些可以維持終生,另有些則僅能提供短暫性的免疫,所以需要每隔一段時間再接種,以便維持保護效益。而被動性預防接種,則是將免疫抗體接種入人體,以獲得其對某一傳染性致病原的抵抗力,例如胎兒經由胎盤獲得母親抗體的保護,新生兒由母乳(尤其是初乳)中得到的抗體,或藉由注射具有免疫力的人體或動物的血液製品(如抗血清、抗毒素或免疫球蛋白等)而達到之免疫效果。一般而言,經由被動被動性預防接種所獲得的免疫力,僅能維持3~6個月,故其使用之目的主要在於短期預防或急性治療感染疾病的發生。
疫苗的種類及其接種間隔時間
實施主動性預防接種所使用之疫苗,視其成分是否還具有感染性而分為不活化與活性減毒疫苗兩類。不活化疫苗,是將原來的病原(如百日咳)或毒素(如白喉、破傷風)純化以後,以添加福馬林等方法使之失去活性與毒性,而仍然保有原來的抗原特性。而活性減毒疫苗,則是將原來具有致病性的細菌(如卡介苗)或病毒(如麻疹),在實驗室中作一序列的繼代培養,以使其毒性減低至不具有致病性,但仍然保有原來的抗原特性,能在人體接種後引起適量的抗體與適當的免疫反應。一般而言,不活化疫苗的製備比較容易,而且不會引起散發性感染,缺點則在於免疫力的持續一般均較低,常須反覆注射多次。活性減毒疫苗接種後就像輕微的自然感染,通常不會致病,所產生的免疫力較持久、效果佳,但極少數個案可能會引起類似自然感染的症狀,有醫療安全上的顧慮,同時也較易受外來抗體的交叉影響。
國內目前已領有許可證或由行政院衛生署專案進口提供民眾赴疫區旅遊接種之各項疫苗及其接種間隔時間如表一。一般而言,嬰兒或小孩同時間於不同部位接種多種常規施行的不同疫苗,已知並無禁忌。大多數疫苗可很安全且有效的同時接種,且所產生之抗體反應並不會互相干擾,影響免疫效果。
認識新疫苗
近年來用於幼兒的新疫苗如b型嗜血桿菌、水痘、白喉破傷風非細胞型百日咳混合疫苗、肺炎雙球菌疫苗及多合一疫苗等新型製劑已陸續上市,由於部份新型疫苗尚未完全納入我國之常規預防接種項目,父母與老師共同討論,可評估寶寶的需求後,再行決定是否以自費方式接種。
以下簡要為您介紹新型疫苗及其所預防傳染病之相關常識。
b型嗜血桿菌疫苗
b型嗜血桿菌是五歲以下幼兒常見細菌性感染的致病因,它可以引起中耳炎、會厭炎、肺炎、腦膜炎、心包膜炎、關節炎及敗血症等嚴重疾病。
此種疫苗一般建議基礎劑於2、4、6個月各接種一劑(有些廠牌基礎接種兩劑),並於15個月以後追加一劑,其接種劑次可能依年齡大小有所不同,如十五個月至五歲的兒童,只要接種一劑即可,五歲以上,即使感染,病情通常較輕,一般建議不需要接種。有關國內目前領有該項疫苗許可證之廠牌與其接種時程如表二。
水痘疫苗
一般幼兒罹患水痘會因發燒、長水泡等症狀引起極大之不適,但大多會自行痊愈,惟少部份可能會有併發細菌性感染或病毒性腦炎的危險;成人感染水痘,症狀尤其嚴重且易有併發症,如果伴有免疫不全的病人得到水痘,則有很高的死亡率。
水痘疫苗是一種活性減毒疫苗,通常建議在出生12個月以後至12歲以下之兒童接種一劑(13歲以上須接種兩劑,至少間隔4~8週),接種後也可能會發生輕微的發燒甚或水泡發生的症狀出現,但機率不高。
白喉破傷風非細胞性百日咳混合疫苗
(俗稱新型或第二代三合一)
傳統的三合一疫苗,是將百日咳桿菌去活化製成非細胞性的死菌疫苗,其中有一些成份特別容易引起如發燒等副作用,卻對保護力沒有幫助。經改良後,新型(或第二代)三合一,是將百日咳桿菌的有效免疫成份純化,除掉無效有害的物質,使得疫苗仍然能夠產生適當的免疫力,這種疫苗經研究可減少發燒等副作用的發生,如接種傳統三合一有發高燒等反應,可嘗試改接種此第二代DPT。
另外有些廠牌則發展出可將DPT疫苗當稀釋液與同廠牌的b型嗜血桿菌疫苗混合為一針接種,但也干擾或可能降低b型嗜血桿菌疫苗的抗體製造。
流行性感冒疫苗、肺炎雙球菌疫苗
這兩種疫苗,一般醫師會建議有免疫缺失或心肺疾病的高危險群幼兒接種。流行性感冒疫苗僅對部份流行性感冒病毒引起的病症有效,並非所有的感冒都能預防,六個月以下的嬰幼兒可能無法產生有效免疫力,而不適合接種。目前國內上市的肺炎雙球菌疫苗,兩歲以下幼兒接種免疫反應較差,也不建議接種。
混合疫苗(或稱多合一疫苗)未來的新趨勢
由於疫苗的種類不斷增加,不同的疫苗、不同的接種時程,常讓寶寶挨了許多針,家長亦必須往返奔波,目前雖有部份疫苗均可同時接種但須在不同部位接種。
目前疫苗研發的最新趨勢,是朝同一時間接種的不同疫苗混合成一針,但須維持其有效性及安全性等方向發展,除了可以減少幼兒挨針之苦及父母的困擾,同時亦可提升疫苗的完成率。
目前已有將DPaT、小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎疫苗混合的四合一、五合一與六合一疫苗,部份也已經在各國上市或正進行臨床試驗;未來也可能有其他混合的疫苗陸續研發上市,經過審慎的評估後,成為常規的接種政策,亦是可期待的。
多合一疫苗之B型肝炎抗原含量及接種時程
為因應DTaP+IPV+Hep B+Hib之六合一疫苗,未來將在國內陸續上市,行政院衛生署預防接種諮詢委員會,特針對此項疫苗有以下之建議:「新生兒應於出生三至五天接種第一劑單劑型之B型肝炎疫苗,如為GSK之B型肝炎疫苗(Engerix B),其每劑抗原含量應為20mcg,第二劑起才可採用本項B型肝炎抗原每劑含量為10mcg之六合一疫苗,而母親為HBeAg(+)或HBsAg RPHA≧2,560單位之新生兒則仍應於出生後立即接種一劑B型肝炎免疫球蛋白。」
由於證據顯示出生一個月打DTP免疫效果不好,而我國有研究顯示,將第二劑B型肝炎疫苗延後到一個半月接種,並不會影響到其效力,故其接種時程可採1.5個月、3個月、6個月實施。
寶寶兩地跑,預防接種如何好?
近年來常有民眾因工作或婚姻等因素,攜子女居住或往來於兩國之間,由於各國之兒童預防接種項目與時程,因國情不同而有所差異,因而人們屢有疑慮或延遲接種。
因此如計畫出國定居,應先瞭解該國之預防接種項目與時程,待至當地,再依其規定接續完成各項預防接種,如果是國外、台灣往返居住,則可於回國時依我國時程、劑次(如表三)完成接種,以確保兒童避免遭受傳染病侵襲。
如嬰幼兒或學齡前兒童,因往返兩地致未按時接種各項疫苗,回國後其預防接種之接續,可依據其實際接種情形,至各地衛生所或各縣市之預防接種合約醫院、診所完成補接種。我國目前補接種措施,係採「缺幾劑補幾劑」之方式辦理,但日本腦炎、麻疹及MMR疫苗則採下方式因應處理:
1.日本腦炎疫苗基礎劑二劑若間隔三個月以上,建議重新接種。
2.麻疹及MMR疫苗:
(1)年齡滿九個月至十四個月以下,未接種麻疹疫苗之嬰幼兒,應追蹤完成麻疹疫苗之接種,並囑其滿十五個月時,應依時程接種MMR疫苗。
(2)年齡滿十四個月至六歲以下,未曾接種MMR疫苗者,補接種一劑MMR疫苗。
由於我國於國小學童入學時,均對新生實施預防接種紀錄檢查,並即針對未完成或未曾接種者逐項進行補種。因此如已屆就讀小學年齡,如有漏打疫苗情形,父母也不必過度擔心,屆時只要配合「國小新生預防接種檢查與補種作業」,即可提供孩子完整的預防接種時程,維護他們的健康。
結 語
由於預防接種之領域相當廣泛,如您有預防接種之相關問題,除可就近向轄區衛生局、所或衛生署疾病管制局預防接種防治組洽詢外,亦可至我國或美國疾病管制局及世界衛生組織之網站查尋,其網址依序為http:// www.cdc.gov.tw; http://www.cdc.gov;http://www.who.int。期藉由對預防接種的認識,能夠使您的孩子在各項疫苗之接種時間不缺席,並健康快樂的成長,子女的預防接種紀錄務必永久保存,以備日後接種紀錄查詢或出國就學、移民……之需。
表一 各項疫苗種類與其接種間隔時間表
疫苗種類 最短間隔時間
不活化疫苗
◆ B型肝炎疫苗 Hepatitis B vaccine;Hep B。
◆ 白喉破傷風全細胞性百日咳混合疫苗Diphtheria Tetanus Pertussis vaccine;DTP
◆ 白喉破傷風混合疫苗
Diphtheria Tetanus vaccine;DP
◆ 破傷風減量白喉混合疫苗
Adult-type Tetanus Diphtheria toxoids;Td
◆ 注射式小兒麻痺疫苗
Inactived Poliovirus vaccine ;IPV):
◆ 日本腦炎疫苗
Japanese Encephalitis Vaccine;JE
◆ A型肝炎疫苗
Hepatitis A vaccine;Hep A
◆ 白喉破傷風非細胞性百日咳混合疫苗
Diphtheria Tetanus acellular Pertussis vaccine;DTaP
◆ b型嗜血桿菌疫苗
Haemophilus influenzae type b vaccine;Hib
◆ 肺炎雙球菌疫苗 Pneumococcal vaccine
◆ 流行性感冒疫苗 Influenza vaccine;Flu
◆ 流行性腦脊髓疫苗
Menigoccoccal Meningitis vaccine
◆ 狂犬病疫苗 Rabies vaccine
◆ 霍亂疫苗 Cholera vaccine
◆ DTaP(或DTP)+Hib之四合一疫苗(註一)
◆ DTP+IPV之四合一疫苗(註二)
◆ DTaP+Hep B之四合一疫苗(註三)
◆ DTaP+IPV+Hib之五合一疫苗(註四)
◆ 可同時或間隔任何時間接種。
◆ 但日本腦炎疫苗與DTP(或DTaP)疫苗要間隔一個月,主要是擔心日本腦炎疫苗對於神經系統的過敏性副作用,而DTP(或DTaP)疫苗因含強烈佐劑,可能對日本腦炎疫苗之鼠腦成份有全身性及局部性之佐劑效應,因此該兩種疫苗不宜同時接種。
活性
減毒疫苗
◆ 卡介苗 Bacillus Calmetteet-Guerin ;BCG
◆ 小兒麻痺口服疫苗 Oral Poliovirus vaccine;OPV
◆ 麻疹疫苗 Measles vaccine;MV
◆ 腮腺炎疫苗 Mumps vaccine
◆ 德國麻疹疫苗 Rubella vaccine;RV
◆ 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗
Measles Mumps Rubella;MMR
◆ 水痘疫苗 Varicella vaccine
◆ 黃熱病疫苗 Yellow Fever vaccine
◆ 可同時接種,如不同時接種至少要間隔一個月以避免免疫反應的可能干擾。
◆ 但有以下情形者,則需間隔更長之時間才能接種麻疹、MMR與水痘疫苗,因為這些活性疫苗的效果會受到免疫球蛋白注射的影響。但口服小兒麻痺疫苗卻不受影響,可以接種。
◇ 接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或HBIG者,應間隔三個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。
◇ 輸過血者,應間隔六個月再接種麻疹、MMR及水痘疫苗。
◇ 曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時,應間隔十一個月後再接受麻疹、MMR或水痘疫苗。
不活化疫苗
與活性
減毒疫苗
◆ 可同時或間隔任何時間接種。
◆ 但霍亂疫苗與黃熱病疫苗至少應間隔三週以上,主要因該兩種疫苗如同時或短時間內相繼接種會降低彼此的抗體效價。
備註: (註一) 此類疫苗係將DTaP(或DTP)疫苗與Hib疫苗分開包裝,使用時以DTaP(或DTP)疫苗當溶劑,與凍晶(即粉狀)之Hib疫苗混合成一針後,再供接種。因此使用時兩者必須為同一廠牌,且須經衛生署藥政處核可准予混合使用者方能為之。
(註二) 該項疫苗雖有許可證,但廠商已未再進口。
(註三) 該項疫苗雖有許可證,但國內目前並未進口。
(註四) 此項疫苗係將DTaP與IPV疫苗製成單一針劑,與Hib疫苗分開包裝,使用時以DTaP+IPV疫苗當溶劑,與凍晶(即粉狀)之Hib疫苗混合成一針後,再供接種。
表二 b型嗜血桿菌疫苗接種時程表
初始接種年齡(月) 廠牌 劑次 接種時程
2 - 6 Lederle,Aventis,GSK 4 三劑間隔兩個月(2,4,6),12-15個月接種第四劑
Merck 3 二劑間隔兩個月(2,4),12-15個月接種第三劑
7 -11 Lederle,Aventis 3 兩劑間隔兩個月,12-15個月
GSK,Merck 接種第三劑,第三劑與第二劑間隔兩個月
12-14 Lederle,Aventis 2 兩劑間隔兩個月
GSK,Merck
15-59 Lederle,Aventis 1 單一劑
GSK,Merck
表三 我國目前之預防接種時間表
接種年齡 疫苗種類
出生時 BCG, Hep B
1月齡 Hep B
2月齡 DTP, OPV
4月齡 DTP, OPV
6月齡 DTP, OPV, Hep B
9月齡 Measles
15月齡 JE, MMR
151/2月齡 JE
18月齡 DTP, OPV
24月齡 Hep A(註一)
27月齡 JE
30月齡 Hep A(註一)
6~7歲 MMR ,Td, OPV, JE
備註:
■ 孕婦若為高傳染性帶原者 (e抗原陽性或表面抗原效價≧2560),嬰兒於出生24小時內需注射一劑B型肝炎免疫球蛋白。
■ (註一)有關A型肝炎疫苗之接種對象為
(1)山地鄉出生滿二歲至國小六年級之兒童
(2)九個鄰近山地鄉之A型肝炎高感染平地地區之出生滿二歲至學齡前兒童
(3)金門縣、連江縣之滿二歲以上至十二歲以下兒童。
■ 另對於免疫缺失不適用活性減毒小兒麻痺疫苗之嬰幼兒及家裡有前述病人之健康嬰幼兒或學童,提供有注射式小兒麻痺疫苗。
■ 對於不適合接種百日咳疫苗之嬰幼兒,提供有白喉破傷風混合疫苗。
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