Евангелие от шизофреника

На хабре, на quellcode.ru, на peeep.us, ЖЖ, вконтакте и т.п. лишь копии этой статьи. Я автор этой статьи и если у вас есть вопросы, то задать их вы можете только здесь.

Так уж случилось, что я шизофреник. Родился, жил-был нормальным человеком. Однажды пришел в военкомат, пожаловался на снижение памяти и интеллекта. После небольшой беседы заставили лечь в психиатрическую больницу, где после месяца разговоров и лечения, было выяснено, что я шизофреник. Оптимизма мне это конечно не прибавило. Пришлось научиться жить с этим. Более того, я программист, работник интеллектуального труда, так скажем. Мозги мне позарез, а из-за шизофрении работают они не очень. Ниже я вкратце расскажу, что такое шизофрения, освещу несколько мифов и легенд о ней, а так же, каковы плюсы и минусы этой болезни. Сразу скажу, что «познать истину» за полчаса у Вас не получится. Даже обзор на 100 страниц будет очень поверхностным. Тема очень глубока и обширна. Например, чтобы просто поставить диагноз со мной целый месяц, каждый день по два часа разговаривал психиатр.
Распространенность в населении


Часть людей убеждена, что шизофрения — очень редкое заболевание, а уж сами-то шизофреники находятся в психбольницах под присмотром, и, вообще, — «мне такое не грозит». Другая часть людей, напротив, считает, что таких больных очень много, направо и налево, и «каждый в чем-то псих». Обе группы людей ошибаются. Шизофренией страдает от полупроцента до процента населения. И абсолютно неважно мужчина вы или женщина, глупы или умны, какой у вас социальный статус, преуспеваете вы в жизни или нет. Шизофрении хватит на всех и никто не застрахован.

Что такое шизофрения

Вики нам говорит, что шизофрения — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом.

Если более обывательски, то шизофрения — это заболевание, при котором у человека наблюдаются проблемы с восприятием мира «как есть», проблемы с мышлением и эмоциями. Существует три столпа шизофрении, которые в целом характеризуют болезнь:

• продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации);
• негативная симптоматика (апатия, безволие, депрессия);
• когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания).

Для того, чтобы был поставлен диагноз шизофрения необходимо, чтобы минимум месяц наблюдались следующие симптомы (по версии МКБ-10). Один из следующих:

• Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
• Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.
• Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
• Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

И по крайней мере два из следующих:

• Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
• Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
• Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
• Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
• Негативные симптомы (апатия, бедность эмоций, социальная отгороженность или непродуктивность)

Выяснили, что такое шизофрения, идем дальше. Теперь кратко о том, что вызывает шизофрению.

Причины шизофрении

Шизофрения известна уже более 5000 лет, но, как ни странно, точные причины болезни до сих пор не известны. В головах людей существует два наиболее популярных мнения: «всё от наследственности» и «всё от среды». Истина, как всегда, посередине. Точно известно следующее:

• шизофрения — это болезнь головного мозга. Болезнь данная сопровождается нарушением работы биохимии мозга, а также нарушением тканей и клеток мозга.
• несомненно наследственность очень важна. Каждый из родителей с шизофренией привносит по 25% к вероятности, что родится шизофреник или человек с психическими отклонениями.
• появление симптомов болезни связано с нарушением обмена нейромедиаторов в головном мозге. В частности, особое внимание нужно уделить дофамину.

Дофаминергическая система

Существует 4 основных дофаминовых пути:

• мезокортикальный путь
• мезолимбический путь
• нигростриарный путь (экстрапирамидная система)
• тубероинфундибулярный путь

Нам важны первые два. Мезолимбический отвечает прежде всего за удовольствие, зависимости и позитивную симптоматику. Мезокортикальный за мотивацию и эмоции. Дофамин в этих путях играет роль нейромедиатора. Т.е. дофамин регулирует данные функции, и некорректная секреция дофамина в этих путях может вызывать эмоциональную тупость, гипобулию, отсутствие мотивации, склонность к зависимостям (наркотики, сигареты, алкоголь и игры) и т.п.

У лиц же, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути и сниженная в мезокортикальном. И всё лечение шизофрении, как правило, направлено на исправление этого баланса. Все известные на данный момент антипсихотики напраявлены на снижение уровня дофамина в мезолимбическом пути. Более того, препарат не может называться антипсихотиком, если не корректирует работу дофамина в этом пути. К сожалению, большинство антипсихотиков, как побочный эффект, снижают активность дофамина в нигростриарном и тубероинфундибулярном путях, что приводит к так называемым экстрапирамидальным побочным явлениям (нейролептический синдром).

Лечение

Основным и единственным методом лечения шизофрении в амбулаторных условиях является прием антипсихотических препаратов. Основная цель лечения — это правильно подобрать препарат и его дозировку. Цена вопроса начинается от нуля рублей до 20 000 — 50 000 рублей в месяц (в среднем 10к). Съесть на обед препаратов на 2000 рублей — это, вобщем-то, норма для шизофреника. Плюс, периодически (раз в полгода — два года) ваша печень будет кричать «ахтунг» и просить гепатопротекторов, что будет еще стоить 10-20 тысяч рублей за курс.

Какие бывают шизофреники

Если глобально, то я бы разделил шизофреников на две категории: обычные шизофреники и шизофреники «за гранью». Шизофреники за гранью — это те из них, что потеряли связь с реальностью (дереализация и деперсонализация в пылу). Эти люди добровольно не кушают таблетки, либо же они им не помогают (бывает и такое — 15% не отвечают на терапию). Такие люди, как правило, живут в больницах и круглосуточно на капельницах, уколах и таблетках. И живут они там годами (лет по пять минимум), в четырех стенах. Два раза в неделю их выгуливают, раз в месяц моют. Все остальные — это обычные шизофреники. В большинстве случаев без специального образования таких людей нельзя выделить из толпы.

Плюсы и минусы шизофрении

Минусов, конечно, хоть отбавляй. Всё, что перечисленно в симптомах — это один большой жирный минус. Но ничего с ним не сделаешь и приходится превращать его в плюс. Например, такой симптом как «эхо голоса». Это когда всё, что вы произносите и слышите заседает у вас в голове и часами там отдает эхом. Вроде бы и минус, но с другой стороны, это позволяет лучше усваивать некоторую информацию, т.к. она повторяется снова и снова. Также, из-за этого симптома вы можете дословно процитировать, что вам сказал конкретный человек неделю назад. Или, можно послушать пять любых песен, и слушать их еще неделю без плейера. Это в порядке бреда плюс. :)

Вообще, объективных плюсов шизофрении существует всего четыре. Шизофреники более устойчивы к болевому, температурному и гистаминовому шоку, а также к радиационному излучению (что на фоне Фукусимы не так уж и плохо). Остальные плюсы сугубо индивидуальны и высосаны из пальца.

Шизофрения, как тяжелое заболевание, научило меня не унывать. Ко всему относишься по-философски, больше в твоей жизни нет ничего, чтобы было бы способно выбить тебя из колеи. Ты спокоен и размерен в любой ситуации, будь то пожар или смерть любимой кошки. Каждый день — это борьба. Такие банальные вещи, как встать из постели, сходить на работу или налить чаю, воспитывают в тебе силу воли. То, что для людей кажется обычным делом, для тебя подвиг. И это круто, потому что закаляет. Шизофрения сделала меня более открытым к миру и людям. Само собой, шизофрения заставляет меня думать нестандартно, и в голову приходят вещи, которые в нормальном состоянии тяжело выдумать. Так скажем, творческая составляющая присуща многим шизофреникам.

Армия. В армию конечно не берут. Впрочем, машину водить и обладать оружием тоже нельзя. Тут уж кому как, для меня лично, это плюс.

Плюс сомнительный. Если вам «повезло» и антипсихотики вызвали нейролептический синдром, то это отличный способ похудеть и бросить курить. Каждая затяжка и прием пищи вызывает рвотный рефлекс.

Легенды и мифы о шизофрении

1. Шизофрения — это удобно. Всегда есть с кем поговорить.
Миф. Есть еще одна забавная шутка на эту тему: «Хочу себе футболку с надписью «я шизофреник» спереди, и «я тоже» сзади». Дело в том, что данные высказывания никакого отношения к шизофрении не имеют. Также, шизофрению часто путают с множественной личностью. Это когда человек обладает двумя и более личностями. Впрочем, даже в этом случае доступ к каждой личности, как правило, монопольный (либо, если есть общение между личностями, то оно происходит через подсознание, т.е. неявно).

2. Шизофреники — это те идиоты, что бегают голыми по улице
Полумиф. Во-первых, идиот — это такой человек, который бегать не может в принципе. Идиотам недоступна какая-либо осмысленная деятельность. Да и просто с деятельностью проблемы. Во-вторых, такие шизофреники бывают, но их так мало, что присваивать эту черту сугубо шизофреникам ошибочно.

3. Шизофреники не испытывают угрызений совести. Шизофреники ничего не чувствуют.
Полумиф. Больные шизофренией всё же способны испытывать эмоции и, порой, даже сильнее и ярче обычных людей. А вот проявить их во время и «по адресу» — это уже сложнее. Более того, даже накачанный лекарствами до амебоподобного состояния шизофреник может испытывать эмоции, но ему «как-то лень» их выражать и смысла в этом он не видит. Впрочем, шизофреникам могут быть присущи следующие расстройства эмоциональных состояний: эмоциональная холодность, эмоциональная тупость, апатия, эмоциональная амбивалентность, эмоциональная неадекватность, эксплозивность и т.п. Очень часто — алекситимия.

4. Аминазин/галоперидол — самый сильный антипсихотик
Миф. На самом деле уже давно существуют антипсихотики, которые в прям смысле слова способны остановить слона на скаку.

5. Шизофрения — очень редкая болезнь
Миф. Шизофрения встречается у 0,5 — 1 %% населения Земли, что довольно частое явление (чаще чем рак или ВИЧ).

6. Шизофрения передается по наследству
Полумиф. Каждый родитель с шизофренией привносит по 25% к вероятности, что ребенок будет шизофреником, либо иметь психические отклонения. Т.е. однозначно утверждать, что родится шизофреник нельзя.

7. Шизофрения излечима
Полумиф. К сожалению, на данным момент излечиться от шизофрении нельзя. Основная суть лечения — это купировать симптомы.

8. Больные шизофренией агрессивны
Миф. Большинство шизофреников тихи, спокойны и отстранены. Вероятность агрессии ниже, чем среди обычных людей.

9. Шизофрения это признак моральной слабости
Миф. Невозможно усилием воли устранить болезнь. Также, как нельзя усилием воли заставить волосы врасти обратно в голову.

10. Больные шизофренией не могут работать
Полумиф. Большинство из шизофреников вполне способны работать. Более того, это практически единственный способ адаптироваться в обществе.

11. Шизофрения — кара Б-жья, уверуй и будет тебе счастье
Ну а что тут сказать… Думаю и так всё понятно.

12. У меня есть справка, я убью и мне ничего не будет
Миф. В каждом отдельном случае будет устанавливаться Ваша вменяемость и никакая справка Вас не спасет. Более того, существует юридическое и медицинское понятие вменяемости, и будучи невменяемым по медицинской части, Вы можете оказаться вменяемым юридически. И даже, если будет доказана Ваша невменяемость, то Вас ждет лет этак десять в четырех стенах круглосуточно на капельницах. А еще на просторах России есть медицинские учреждения, которые могут снимать Ваш диагноз.

13. Шизофреники — маньяки, убийцы и вообще ужас
Миф. Среди лиц привлекавшихся к уголовной ответственности, психически больные составляют 3%. Иными словами — психически больные люди хоть и совершают противоправные действия, но подавляющее большинство преступлений совершают психически здоровые люди.

14. А слуховые галлюцинации правда нельзя отличить от реальности?
Правда-правда. К сожалению, нельзя. Галлюцинации так же реальны, как я, вы и вода из-под крана.

15. Шизофрению при желании можно найти у каждого второго
Полумиф. Сюда же можно отнести миф о том, что шизофрения может нести роль «социального заказа», когда шизофренией называют непохожесть человека на других и т.п. Миф возник не на ровном месте. До конца 80х годов критерии были столь расплывчаты, что шизофреником реально можно было назвать каждого второго. Ситуацию изменил 10й пересмотр МКБ, где для шизофрении и других болезней обозначены точные и единые диагностические критерии. Два психиатра с разных стран или континентов с вероятностью 80-85% поставят одинаковый диагноз.

16. Болезнь всегда ведет к профессиональной деградации и социальной «второсортности»
Миф. Существует огромное число выдающихся личностей с этим диагнозом. Гоголь, Ван Гог, Врубель, Чюрленис, Хлебников, Джейм Джойс и конечно Джон Нэш, о котором снят замечательный фильм «Игры разума». Думаю, понятно, что список можно долго продолжать.

UPD. Нашел еще один плюс шизофрении. По статистике дети шизофреников обладают более высоким интеллектом, чем в среднем по популяции. Так-то.

UPD.2. Продолжение: Евангелие 2.0: от теории к практике