護校改制專科的政策明年走入歷史，護改品質工程即將完成階段性任務。讓我們在關鍵性的時刻，記錄技職校院史上難得的一段經驗，續創未來護理教育嶄新的一頁。

過去護校培育了許多基層的護理人才，守護國人的健康半個世紀。然而隨著民眾保健知識的豐富、科技的創新以及社會的進步，護校程度護理人員已無法滿足醫療職場所需。從明年開始護理起始教育將全面專科化，技職護理教育的品質將更上一層樓。

雖然早期護校或護專多為護理助產合訓，但是到了李煥部長任內，社會對於助產士的需求已少，百分之九十以上畢業生並未從事助產工作，加以現代婦女多在醫院生產，於是將助產教育提升至大學以上程度。護理也將追隨助產人才上移，全面由護校改制成專科學校，讓護理教育的專業化更為提升。目前已有十一所改制成功，聖母、新生以及崇仁三所護校準備改制，而稻江及永安兩所學校則不考慮改制。依據教育部時間表「九十四年為護校改制最後的一年」，護校改制工程將圓滿的劃下休止符。

任何政策的訂定必然有其背景因素，事實上護校改制專科是多重因素促成的。環顧歐美國家，護理教育早不存在於高職了，為了提升護理人力的素質，護校學制應有上移化的需求；其次，舉凡病歷、斷層及檢驗報告都使用英文，身為醫護團隊的一員，護校學生英語程度有提升的迫切性。再者，大醫院的醫學中心開始只是拒絕護校學生前往實習，後來連護校生都不聘了，致使護校畢業生就業權益受損。加以護校學生對於升學有強烈需求，大多希望能提升自我的專業能力，因此護校改制的呼聲隨之甚囂塵上。

早期護校生升學管道有限、高等護理教育師資缺乏，民國七十年代，碩士程度師資為百分之五，僅二所大學設有碩士班，護理人員進修大多得到國外去。民國八十年代是教改風起雲湧的時刻，護理教育也站在時代的轉捩點上。前國立台北護理學院校長沈蓉膺命接下護改的重擔，從調查結果中，證實了國人對提升護理教育品質殷切的期盼。此項結果獲得當時教育部長的重視，主動請了衛生署方面的人士共同討論護校改制的問題。經過一番努力，最後獲得行政院的重視，護校改制終於由期望化為具體行動。到了民國九十年代的今天，擁有博士學位的護理教師超過兩百位，護理類高等技職教育學府蓬勃發展，護理教育的升學管道已然大為暢通。

為了推動護校改制，教育當局投入相當多的心力，包括校地、校舍、師資、教學設備等法規的建置，除了要合乎一般專科學校的規範外，對於如何完善護專的軟硬體規模，當局也有審慎的評估與規劃。目前同時也是教育部顧問室諮議委員、醫教會護理小組召集人的沈蓉表示，護校申請改制專科的校地可開發使用面積至少應有四公頃，每名學生所需樓地板面積為十平方公尺，每班至少有零點八間普通教室、零點三間專業實習實驗室。在教學設備上，改制前應有三萬冊之圖書藏量，改制後三年之內應達到基本圖書量六萬冊以上；在師資上，全校生師比應在四十以下，專任助理教授以上師資，占全校應有實際專任講師以上教師人數之比率，應達百分之十五以上，護校改制為護專後三年內，全校應達百分之十五以上之目標，而日間部護理科講師以上護理專任教師每班（五十人）應至少為一點二人。

由於護理類科學校有其特殊的需要，改制後的新舍不能只要面子卻忽略了裡子，沈蓉就看過有所學校教室蓋得很漂亮，可是師生為怕弄髒環境，一律脫鞋子入內。「護理實驗室要和真實的情境一樣！專業教室及老師的研究室怎麼會沒有洗手的地方，不管是做任何護理技術都需要洗手，還有一些實驗室也沒有下水道設施」；「就連病歷也不可忽略，一切要照規矩來。雖然在學校示範教室不是真的，但是要把它當作真的來做，以後碰到真實情境，就能遊刃有餘。」沈蓉完全以專業角度提醒改制學校參考，期使學校的環境變成未來職場的情境。

沈蓉認為，五專前三年最好先把底子打好，除了基礎的護理知識外，英文、人文及資訊能力亦不可偏廢，等他身心較為成熟，才安排醫院實習課。實習課主要的用意是讓學生瞭解臨床的實際情況，「她只要一出現在病人面前，即與醫療環境產生交互作用，一言一行牽動著病人的情緒。有人說，護理人員要常保持微笑，但看見病患家屬在掉眼淚，怎麼能不感同身受呢？」沈蓉侃侃而談。

護理教育需能將學理與實務面統合起來，觀察一位病人不能單從病痛本身的角度，其心理態度及反應也格外重要。「產婦即將臨盆，痛得不得了，不能只是檢查而已，可能還需要安撫病患情緒，在陣痛時大口吸氣，以減輕疼痛！」同時要瞭解民族性的差異，中國人對於疼痛向來比較能忍受，但如果因此而不給予同理心，可能影響受顧者的感覺。沈蓉想起，「我生產時，痛了一天一夜，不敢叫出聲音來，只因為護士說了一句：『沈蓉看妳了！』，於是先生成為我抒發情緒的出口，一雙手被我抓得瘀青！」其實護理的道理很簡單，由這個事例來看，產床的一句話就成了護理，因此護理不只是照顧，還要能同理病人的心情。

臨床上通常一位護士須同時照料好幾位病人，考驗的不只是護理認知的部分，態度和情意也相當重要。而如何安排實習日程，假如老師不嫻熟醫院的運作，在早上十點最忙碌的時刻拿來講授學理，是否剝奪了學生最好的臨床學習機會；又如能否以臨近個案的討論，提供學子思辯的能力。「這是實習最大的弱點，其成效不在時間長短，而在能否學習精髓！」沈蓉強調，實習課最重要的是能否身歷真實情境。

護校在改制專科後，沈蓉表示，護專不必急著朝大學改制，護理教育不但要循序漸進，而且還要發揮學校所長，開發護理教育服務的領域。1980年代美國想將護理教育全部改成大學，但因為有社區學院保障了畢業生一技之長，而且也提供了轉銜大學的機制，所以改革並沒有成功。「他山之石，可以攻錯」台灣應可擴大回流教育，開設推廣學分班，提供社會人士進修機會；亦可大量培養佐理護士，短期可以紓解醫院人力配置緊縮的問題，長期可預應高齡化社會對居家照護日益迫切的需求。

在護校逐步改制護專後，護理教育應更為貼近社會的需要。比較以前和現今學生的特質，沈蓉說，過去學生任勞任怨、聽話、有愛心，但是這些不錯的德性，在用於現今的臨床上時，可能還需要有專業的判斷，因時因地制宜，以滿足「照顧者的需要」。

護理教育開宗名義就談人，從南丁格爾時代到現在，照顧都不能脫離人的需求，不只是護理有病的人，還包括如何與人互動、如何關愛別人，「要先做文化人，再做專業人」沈蓉認為，全人教育應是護理教育的價值核心。

從八十年到現在，沈蓉從事護理教育改革，看到現在護校生升學管道暢通，一路可以唸到博士，護理教育品質日益提升，內心感到無比的欣慰。然而護校改制專科只是新的起點，品質的提升卻無止境。沈蓉堅持在護改的道路上，永遠領導白衣天使，一路呵護我們的護理教育。（93.04.25 技術及職業教育雙月刊80期）