第49期:腰腿疼痛的中医治疗

  李建民,男,主任医师,中医正骨科,北京中医药大学毕业。应用中医传统方法治疗骨科常见病,多发病,擅长骨科、脊柱疾病的中医治疗,骨折脱位,软组织损伤,骨关节疾病,曾在骨科各专业轮转,参加北京市继承名老中医经验工作,拜老中医张世坦先生为师,从师学习五年 。

  中华中医药学会风湿病专业委员会委员、北京中医药学会骨伤专业委员会委员、北京中西医结合骨伤专业知觉委员会委员。

  问:有哪些疾病会引起腰腿痛?

  李建民:引起腰腿痛的疾病有很多,内科、外科,妇科病都会引起相关的疼痛,最常见的由骨科病引起的比较多。今天就先介绍由骨关节病引起的腰腿痛。

  问:什么原因会引起腰腿疼痛,应该怎么诊断呢?

  李建民:引起腰腿痛的原因主要有三个大方面,一个比较常见的是外伤及活动时候受伤、搬重物受伤,还有就是长期工作劳损引起的,还有的病人由于长时间在寒冷潮湿的环境下工作引起的。一个外伤,一个着凉,一个劳损,原因主要是这三大块。

  一般腰腿痛病人就诊,首先要了解一下他的病情,什么原因引起的疼痛,疼痛的时间,疼痛的范围,还有疼痛的性质。根据病情,病人要做一个简单的物理检查,要查体,看腰部疼痛、腿部疼痛,根据这个判断一下是比较严重的病,还是比较轻微的病。

  根据病情逐步的一层一层开始检查,检查一般分几步骤。首先如果怀疑有骨关节的问题,要做一个X光片;如果X光片不能完全检测疼痛的原因,在查体异常情况下,需要做一个CT,断层扫描,能够看到腰椎的小关节的情况、腰椎间盘的情况;如果这个说明不了问题,病情更严重的话,要做核磁共振检查,能够判断腰部相关组织情况,还有受压迫神经变性的一些情况,通过核磁共振检查可以查清楚。此外,病人可能还有一些全身的反应,需要做一些化验。需要根据具体的病情还有医生对于病情的判断来做检查,要按照病人具体情况一步一步查。

  问:不一定每个人来了都要拍片子?

  李建民:拍片子不是必须的,病情需要可以照,如果不需要也可以不照。

  腰痛的中医治疗

  问:中医在治疗腰痛上有哪些特色疗法?

  李建民:腰腿痛在中医比较常见的病,中医的发展积累了一些比较有特色的经验。很多腰疼的病人一方面要休息,一方面要进行特殊功能锻炼,中医相对配合一些气功的方法,配合呼吸,根据中国传统武术的一些技巧可以把它用在训练上。还有外用药物、理疗方面,热敷可以用一些中药加热以后敷在疼痛部位。还有针灸治疗,针灸是中国非常传统的疗法,选择穴位进行刺激,还有艾灸,还有的病人需要做中医推拿按摩的手法,这些综合作用起来确实效果非常好。

  问:您一般建议病人会做这些治疗吗?

  李建民:这个就得看具体的病情了,有的病人病情比较轻的话,这些治疗用不到。如果比较严重的话,会安排一个具体的治疗方案。

  问:腰痛在什么情况下选择内治,什么情况下选择外治?

  李建民:腰腿痛跟大多数骨关节病一样,治疗分步骤来,像台阶一样一步一步上,根据病情来决定。

  对于腰腿痛病人,第一步建议休息,好好卧床休息,避免体力劳动,避免再次的劳损受伤。休息是治疗的一部分,休息能够起到一定的缓解作用。还有指导病人,平常如果是弯腰工作,长期在流水线,或者在收银台上长时间站立、弯腰这种工作,会指导他做一些腰部锻炼,改变他的工作习惯。长期弯腰的病人,建议他找个地方坐一下,靠一下。如果长期从事久坐工作,建议缩短坐的时间,四十分钟到一个小时动一动。

  第二步锻炼,再上一个台阶就是建议做一些理疗,如热敷等简单的理疗方法。如果这些不行,用外用药,搽的、贴的多。

  如果这些都不理想,下一步内服药、口服药,如果这些方法全部缓解不理想,介入一些治疗,手术、微创,像椎间盘切除手术治疗,整个治疗过程按照步骤来的。外治内治选择根据病人的病情,还有病人对治疗能允许的时间,因为现在大部分病人不可能按照这么多步骤来,都希望很快,三天、五天、一周达到比较明显的缓解效果。

  所以治疗主要根据病情来,但是会按照我们正常的步骤一个一个台阶地进行。

  问:请您给我们介绍一下急性腰扭伤应该怎样处理?治疗上与慢性劳损型的腰痛有区别吗?

  李建民:急性腰扭伤一般是由于抬重物造成的,有的时候一个寸劲,有的时候打一个哈欠,或者剧烈咳嗽,或者端杯水、提水壶,一不小心腰椎的肌肉或者韧带损伤了,个别人伤到软组织。

  腰肌急性损伤,这种情况下病人疼痛比较突然,而且剧烈,经常难以忍受,而且大部分病人伴有身体活动受限,腰是板着的,或者有一定的弯曲,抗痛性侧弯。

  急性损伤的病人建议第一步好好休息,尽量卧床,让腰部肌肉得到比较好的放松。一般比较严重的疼痛,还有一些方法来缓解疼痛。下一步缓解肌肉痉挛,一个疼痛,一个活动受限,一个肌肉僵,针对这几个采取一些措施。第一步卧床休息,卧床休息配合给他用一些针灸,或者一些理疗的办法缓解疼痛,因为针灸穴位刺激止痛效果很明显。有一些小关节损伤,腰椎错缝儿,还需要做推拿校正一下。大部分病人通过这些治疗恢复得比较快。

  而慢性腰疼一般是劳损或者着凉,是一个可以忍受的轻疼,而且大部分病人都有自己的缓解办法,有的人坐时间长,起来动一下就可以缓解。有相应缓解的办法,但是根本的原因克服不了的,要针对病因进行指导,建议改变一下工作生活的习惯。如果是长期弯腰工作,建议他工作的时候尽量把腰放松。站的改成坐,坐的时间比较长的病人起来动一下。慢性疼痛一般带有腰肌肌肉痉挛,还有腰部力量减退,肌肉萎缩,一方面改善腰肌的状态,另一方面加强腰肌的功能。再配合一些理疗,一些外贴的药治疗,以达到彻底治愈。

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