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  • 美沙酮戒毒治疗指导原则
  • 2014-05-23 10:17:29 网络 字体大小:[]
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  • (一)名称与介绍   美沙酮是合成麻醉性镇痛药,具有吗啡样药理作用;美沙酮是一种典型的u—受体激动剂,能控制阿片类的戒断症状。 (二)作用特点   美沙酮口服后吸收完全,吸收后与血浆蛋白高度结合(85%),主要分布在肺、肝、肾和脾脏。美沙酮的生物利用度高(90%),胃肠道给药于3小时达血浓峰值,血峰浓度能维持2—6小时。美沙酮的半衰期为15小时,口服后能有效地抑制戒断症状24—32小时。美沙酮的治疗血浓度为o.48一o.86mg/L,中毒血药浓度为2mg/L,致死血浓度为>4mg/L。肝脏是美沙酮代谢的主要场所,从尿中和大便中排出未经变化的药量小于、服入量的10%。 (三)适应症   1.美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗,尤其适用于海洛因依赖,也可用于吗啡、阿片、度冷丁、二氢埃托啡等的依赖。由于美沙酮本身也能产生依赖性,故凡是不必使用美沙酮替代递减的,可使用其它方法。凡成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小、间隔时间较长的阿片类药物依赖,应尽量先选用阿片替代递减法或可乐宁疗法。   2.注意事项:美沙酮替代递减法要在严格管理、隔离毒品戒毒病房中进行。 (四)不良反应和药物间的相互作用   1.美沙酮的副反应亦与吗啡类似,常见的有轻微便秘、出汗和镇静。   2.美沙酮为阿片受体激动剂,与所有麻醉性镇痛药有协同作用,与纳洛酮、纳屈酮等阿片受体拮抗剂呈拮抗作用。 (五)美沙酮替代递减法使用原则   美沙酮替代递减法的使用原则是:单一用药,逐日递减,先快后慢,只减不加,停药时应坚决。给药方法为每日一次,监督成瘾者当面服下。美沙酮替代递减的前一个阶段比较容易完成,可以逐日减量20%或更多,并无不适。但在后一阶段,当剂量减至10mg左右时,戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等,这时就要暂缓减药,在某一剂量上维持l一2天后再慢减。   停药时应坚决。停药后戒断症状会有反复,2—3日达高峰,7日后基本消失。此时要多作鼓励和解释工作,切不可恢复用药,更不可马上出院。此时若回到原有环境之中就很易复吸。 (六)用法与用量   1.美沙酮替代初始剂量的确定:一般而言,海洛因每日用量在1g以上者,美沙酮替代剂量应为30一50mg,最多不超过60mg。依赖病程长、用静脉注射者,可酌情加大剂量。用香烟吸或用“追龙”法、日用量o.5g左右者,10—20mg美沙酮便能替代。如果在服用首次剂量后,又出现了戒断综合症,可视症状轻重情况再给美沙酮5一 10mg。如首次剂量过大,服药后病人可出现过度镇静、出汗、欣快感。如发现美沙酮剂量过大,要确认吸毒者海洛因真实用量,于第二天大幅度减药。譬如,一次减lo一20mg。   2.药物递减程序:递减程序个别化,大多数可以在l 5—20日内停药。递减程序安排:(1)每日递减药量的20%左右,减至10mg左右时改为每l一3日减lmg。举例:初始剂量40mg,以后的递减程序是30mg,25mg,20mgl6mg, 13mglomg9mg, 8mg, 7mg,6mg,5mg,4mg,3mg,2mg,lmg,O。(2)如情况稳定则按5mg递减,至10mg左右时,改为每1—3日减lmg。举例:初始剂量为50mg,以后的递减程序是:40mg,35mg,30mg, 25mg, 20mg, 15rng, 12mg, 10mg, 9mg,8mg,7mg,6mg,5mg,4mg,3mg,2mg,1mg,o。(3)如初始剂量小,可每日减lmg。举例:初始剂量为15mg,以后的递减程序是13mg,11mg,10mg,92ng,8mg,7mg,6mg,5mg,4mg,3mg,2mg,1mg,O。

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