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药物流产用药指南(一)
  1、什么是药物流产?

  药物流产是指在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者促进肠蠕动和子宫收缩,促使妊娠组织排出,使流产进行得完全,减少妊娠物残留的发生。 药物流产简便、有效、无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。

  2、哪些人适合药物流产?

  病人停经必须在45天以内,没有慢性疾病或过敏性哮喘病史,经B超和尿液妊娠试验确诊为阳性,而且近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的病人,才可以做药物流产。

  如果病人子宫畸形(如双子宫、残角子宫)、未婚青年、剖宫产手术半年以内的妇女,要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。

  3、哪些人不适合药物流产?

(1)内分泌疾病如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等、肝或肾功能异常、肿瘤、血液病、血栓性疾病、高血压等。(米非司酮药物禁忌)

(2)心脏病、青光眼、哮喘和过敏体质者。(前列腺素药物禁忌)

(3)带宫内节育器妊娠者。

(4)可疑宫外孕者。

(5)吸烟>10支/日或嗜酒者。

  病人有子宫畸形(如双子宫、残角子宫)、剖宫产手术半年以内的妇女,要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。

  4、药物流产的优点和缺点:

  药物流产应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,效果可靠,可避免一些人工流产所引起的并发症,如:子宫穿孔,手术刺激引起心律紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。但是,药物流产也有一些弊端,如:大约有20%药物流产的患者,流产后出血时间较长,最长可达1—2个月,最后还得刮宫(称清宫术),而且增加感染机会,其他不良反应还有一过性的下腹痛、恶心、腹泻等。

  5、药物是如何达到终止妊娠的目的的?

  这是一种新型的内分泌药物,又名米非司酮。用这种药物能引起流产的道理很简单,因为女性怀孕后,身体里会产生一种激素孕酮,孕酮是维持妊娠的必要因素。RU486服用后,它能与身体里的孕酮受体结合,使身体里孕酮的活动能力下降。身体内一旦缺少维持妊娠所必要的孕酮,就会引起流产。当然怀孕天数越少,效果也就越好。RU486口服药一般与前列腺素药物合用,这样可以大大提高完全流产的效果。因为前列腺素能使妊娠子宫发生强烈的收缩,从而帮助子宫内妊娠组织的全部排出。

  6、抗早孕药物是如何服用的?

  (1)米非司酮(又称息隐或RU486)的服用方法有两种:顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食2小时。

  顿服法:用药第1天顿服米非司酮200mg(200mg/片),药后36-48小时(第3天上午)加用前列腺素。

  分次服法:

 a. 用药第1天 首剂服米非司酮50mg2片(25mg/片),8-12小时后服25mg(1片)

   用药第2天 早晚各服米非司酮 25mg(1片)

   用药第3天 早上8时左右服米非司酮 25mg(1片),2小时后加用前列腺素

 b. 用药第1、2、3天早晚各服米非司酮 25mg(25mg/片),第4天早上用前列腺素。

  (2)前列腺素服用方法:

  米索前列醇,于首次服米非司酮后36-48小时(第3天或第4天上午)来医院,空腹2小时后服米索前列醇0.6mg(3片),留院观察6小时。

  卡孕栓(PG05)在首次服米非司酮后36-48小时(第3天或第4天上午)来医院,于荫道放置卡孕栓1枚(1mg),卧床休息1小时,留院观察6小时。

  7、进行药物流产的一般程序:

 (1)用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、荫道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型,必要时做B超检查。

 (2)医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药。

 (3)目前常用剂量:米非司酮用量为150~200毫克,可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂:卡孕拴1毫克置于荫道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。

 (4)流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。

 (5)观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。

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