กรุณากรอกรายละเอียดเพื่อเป็นข้อมูลในการสมัครสมาชิก |
ชื่อผู้ใช้ (ตั้ง username) |
|
รหัสผ่าน (ตั้ง password) |
|
ชื่อ-สกุล |
- |
วันเกิด (วัน/เดือน/ปี ค.ศ.) |
|
เลขบัตรประชาชน 13 หลัก |
|
ที่อยู่ปัจจุบัน |
|
แขวง/ตำบล |
|
อำเภอ/เขต |
|
จังหวัด |
|
รหัสไปรษณีย์ |
|
ต้องการสมัคร |
|
เลือกประเภทส่วนลด |
|
เบอร์โทรศัพท์ที่ใช้ลงทะเบียนกับบริษัท |
|
ค่ายโทรศัพท์ |
|
ที่อยู่ทางอีเมล์ |
|
ID Line (กรอกเฉพาะผู้ที่มี) |
|
รหัสผู้แนะนำ |
|
ชื่อผู้แนะนำ |
|
|
|
รหัสสมาชิก (กรอกเฉพาะสมาชิกเก่า) |
|
ระบุธนาคารของผู้สมัคร |
|
สาขาของธนาคาร |
|
หมายเลขบัญชีออมทรัพย์เลขที่ |
|
ชื่อผู้รับผลประโยชน์ |
|
รหัสยืนยัน พิมพ์ตามภาพที่คุณเห็น |
|
|