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单纯性牙周炎

来源:口腔在线  2013-08-26 17:12  整理:口腔在线  浏览次数:
  单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见,故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。
 
  简介
 
  单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见,故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状就诊时往往已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。
 
  原因
 
  局部刺激是牙周炎的主要致病因素,如口腔卫生不良,存在有菌斑、牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙合创伤等。局部刺激可引起牙龈炎症,而牙龈炎更加重了菌斑的沉积,并由龈上扩展到龈下。龈下菌斑可滋生大量毒力较强的牙周致病菌,使牙龈炎症加重并扩展,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收成为牙周炎。[1]
 
  诊断
 
  单纯性牙周炎亦称边缘性牙周炎。是牙周组织的慢性炎症,由慢性龈炎发展而来。单纯性牙周炎在病因上,基本上与单纯性龈炎相类似。但病损的范围和程度更甚。
 
  1.病史 常有龈炎病史,30-40岁后发病率增高,并逐渐加重。
 
  2.牙龈色泽、形态与龈炎相似,附着龈水肿,点彩消失。
 
  3.探查时可见牙周附着丧失,形成牙周袋,牙齿有不同程度的松动,严重时形成牙周脓肿。
 
  4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。
 
  5.可用牙周指数(PI)、牙周病指数(PDI)等确定牙周组织的破坏程度。
 
  6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关糸紊乱。
 
  7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。
 
  治疗
 
  牙周炎治疗的目的,主要是消除病因,防止病程进展,使组织恢复到健康状态。故必须进行系统综合性治疗。成人单纯性牙周炎早期治疗效果较好,能够使病变停止进展,结缔组织和牙槽骨有一定程度的修复。
 
  1 建立和保持良好的口腔卫生习惯,控制菌斑。由于菌斑在牙面上不断的形成,因此不能单靠医生的治疗,口腔医师应象患者仔细讲明菌斑的危害,如何发现和清除,采用正确的刷牙方法,进行牙龈按摩。
 
  2 采纳口腔医生的治疗意见:
 
  彻底清除牙石、平整根面。通过洁治、刮治,去除龈上龈下牙石,将暴露在牙周袋内的含有大量内毒素的病变牙骨质剐除,使根面平整而光滑。
 
  调整咬合,消除早接触点。
 
  结扎固定松动牙齿,减少牙齿动度,建立正常咬合关系。
 
  充填龋齿及矫治食物嵌塞等。
 
  消除牙周袋,可用局部药物治疗控制感染和出血。
 
  采用龈翻瓣术、袋内壁刮治术和龈切除术等,消除牙周袋,停止牙槽骨吸收。
 
  拔除不能保留的患牙,以利邻牙的治疗和组织修复。
 
  定期检查牙周组织情况,每4-6个月作一次洁治和磨光。
 
  成人单纯性牙周炎一般为慢性过程,除非出现急性症状,一般不采用抗生素治疗。严重病例可口服甲硝唑0.2克,每日三次,共服1周。或服用螺旋霉素0.2克,每日4次,服药5-7天。
 
  局部治疗
 
  1.针对局部刺激因素,可作龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。
 
  2.牙周袋的处理:牙周袋溢脓时,可用1~3%过氧他氢液冲洗,袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术,以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。
 
  3.松牙固定,经上述治疗后,炎症虽已消除,但牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
 
  4.牙周脓肿的处理:脓肿已局限时,可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。
 
  全身治疗
 
  主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时,全身反应较重的患者,应口服有关抗菌药物控制感染,并注意休息。
 
  中医辨证论治
 
  祖国医学对牙周病的认识早有记载,并着重辨证论治。如:
 
  1.肾阴虚型:宜滋阴补肾,用六味地黄汤加减。
 
  2.肾阳虚型:宜温补肾阳,用附桂地黄丸加减。
 
  3.胃经实火型(牙周脓肿):宜清胃泻火,用清胃汤加减。
 
  总之,牙周炎的治疗是由一系列的综合治疗措施来完成的。为了巩固疗效、防止复发,应进行口腔卫生的宣教,定期复查,必要时再予以适当的治疗,如刮除菌斑、牙石或药物治疗等。
 
  病因学
 
  1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。
 
  2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
 
  1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。
 
  2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面较多。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。
 
  牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成刺激。
 
  3.创伤性咬合在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
 
  4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
 
  临床表现
 
  早期自觉症状不明显,患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现,与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软,呈深红色或暗红色,探诊易出血。随着炎症的进一步扩散,出现下列症状:
 
  牙周袋形成:由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。
 
  牙周溢脓:牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常有口臭。
 
  牙齿松动:由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。
 
  此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
 
  鉴别诊断
 
  单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。
 
  当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。
 
  检查化验
 
  X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。
 
  并发症
 
  可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。
 
  咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
 
  预防保健
 
  预防和减少全身性疾病,加强营养,提高整体健康素质,从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯(如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等)。
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