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肱骨干骨折诊疗失误原因及防治措施

肱骨干骨折诊疗失误原因及防治措施

  (一)诊断失误

  桡神经损伤漏诊

  (1)原因分析:肱骨干骨折合并桡神经损伤并不少见。对肱骨中下l/3段范围内的骨折更要高度警惕。漏诊原因多为粗枝大叶,仅看到骨折的严重,未注意神经损伤的表现。

  (2)预防措施:桡神经损伤后的典型表现是腕下垂和伸拇伸指功能障碍,而伸拇伸腕功能障碍则是桡神经损伤的直接证据。在肱骨干骨折病例应重点检查。对不能肯定的病人,可行肌电图与神经传导检查,多可确诊。

肱骨干骨折的症状诊断治疗

【肱骨干骨折的概述】

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。

【肱骨干骨折的诊断】

明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

【肱骨干骨折的病因学】

(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3,多为粉碎或横行骨折。

(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘

肱骨上端骨折

    主要为间接暴力引起,如跌倒时手先着地,外力沿上肢纵轴向肩部冲击,即可造成肱骨外科颈骨折。骨折位于肩下3~4厘米处,是松质骨和密质骨交界的地方。根据受伤姿势造成骨折移位形式,分为外展型和内收型,但多数为外展型。患者多为老年人。 

    骨折后局部剧烈疼痛、肿胀、肩部不能活动,需用健侧手扶持。 

    对无移住者,只需用三角巾悬吊。若为外展型,须内收复位,复位好后将肢体包扎在躯干

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肱骨干骨折

肱骨干骨折分为上1/3,中1/3,下1/3三种。上1/3和中 1/3骨折多为直接暴力所致,如重物直接打击上臂,多产生横断和粉碎性骨折。而下1/3骨折多为间接暴力所引起,如跌较时手撑地或猛烈投掷时使肌肉猛烈收缩所致,多为斜形或螺旋形骨折。 

    

    骨折的移位主要根据暴力方向,骨折部位,肌力大小而定。骨折后有明显畸形,极度肿胀,疼痛剧烈,有假关节活动,肢体完全丧失功能。也可能有骨擦音听到。伤后发现腕

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应用单侧多功能外固定支架治疗肱骨干骨折

  自1998~1999年,作者采用多功能外固定支架治疗肱骨干骨折18例,取得了满意效果。现总结报告如下。

  1 临床资料

  本组18例中男12例,女6例。年龄21~50岁,平均34.6岁。新鲜骨折15例,陈旧骨折3例,均为闭合骨折。新鲜骨折中横形骨折11例,螺旋形骨折3例,粉碎性骨折1例,合并桡神经损伤2例。陈旧骨折中,采用普通钢板固定后1年后钢板松动骨折断端成角畸形1例;小夹板外固定,6~8个月后发生骨延迟愈合者2例。

  2 治疗方法

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肱骨干骨折开放复位,如何预防医源性桡神经损伤?

首先要熟悉桡神经的局部解剖。肱骨干上1/3骨折少见,损伤桡神经几率很小,肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤,中1/3骨折开放复位时,桡神经在肱骨干中1/3的后侧,紧贴桡神经沟斜行而下,为避免桡神经受伤,须在骨膜下进行手术。在三角肌肌止以下,要从肱肌的纵裂孔中进入,用肱肌外侧部分保护桡神经。在肱骨中下1/3交界处,桡神经从肱肌与肱桡肌之间钻出,宜先游离并保护桡神经。

肱骨中下1/3骨折不愈合的原因?如何处理?

从解剖生理上看,肱骨干为一长管状骨,中段以上圆形、较粗,以下逐渐变细, 下1/3逐渐变成扁三角状,营养动脉在肱骨中段穿人,向远近端分布,所以中段以下发生骨折,常因血供不足影响骨折愈合。从治疗上看,内固定不正确、手术时损伤了血供、骨折端嵌有软组织、肱骨多段骨折未能妥善处理、术后感染、早期拆除外固定等,均是常见原因,处理一般采用植骨内固定。

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肱骨干骨折并发桡神经损伤原因?处理原则?

桡神经自腋部发出后,在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟,紧贴肱骨干,由内后向外前绕行向下,故当肱骨中下1/3交界处骨折时,易由骨折段的挤压、挫伤或由尖锐的骨折端刺伤等引起桡神经损伤。一旦发现桡神经损伤,应行手术探查。

肱骨干骨折治疗思路与方法

肱骨干骨折以非手术治疗为主。一般采用手法复位小夹板及铁丝托外固定,据骨折移位情况适当放置纸压垫。对不稳定性骨折,可采用手法复位经皮穿针内固定。对开放骨折及下1/3骨折合并桡神经损伤者,可考虑切开复位钢板内固定术。

  (一)非手术治疗

  绝大多数的肱骨干骨折可通过手法复位小夹板外固定治疗而获痊愈。国外文献报道闭合夏位的成功率可达90%,但是,必须强调复位时手法要轻柔,力争一次性成功。复位后要注意,肢体自身重量的悬垂作用造成的断端分离是骨折迟缓愈

肱骨干骨折应用解剖

肱骨干骨折应用解剖

1.肱骨干的范围及形状:肱骨外科颈下2cm至髁上2cm处的部位。近端为圆柱体,中间部分为圆锥型,远端则变成前后扁平形状。

2、桡神经管:位于肱骨中下段的后侧、外侧,由内上斜向外下走行。由肱三头肌与桡骨的桡神经沟共同围成。管内有桡神经及伴行的肱深血管。故肱骨中下1/3骨折,应注意桡神经损伤。

3、滋养孔:自肱骨干中段穿入肱骨内,中下1/3骨折后,常因血供不足发生营养障碍,致骨折愈合受影响。

4、肱骨干周围的肌肉: 肱骨干前方

肱骨干骨折发病情况

肱骨干骨折发病情况

肱骨干骨折大约占全身骨折的1%,30岁以下成人多见。 

好发于中段,下段次之,上段较少。

多为典型的直接暴力致伤。

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作者:创伤达人 分类:肱骨骨折 浏览:29 评论:0

肱骨干骨折的病因

肱骨干骨折病因


间接暴力

打击伤、挤压伤

肱骨中上段多见

多为横形或粉碎型骨折


直接暴力

1、扭转暴力:投弹伤、扳手腕伤

2、传导暴力:

肱骨下1/3段多见

多为斜形或螺旋形骨折