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肱骨内上髁骨折治疗思路与方法

(一)非手术治疗

无移位I度骨折,屈肘90°、前臂旋前位用内、外侧夹板或上肢直角托板周定3~4司即可。有移位骨折需行复位。

1.整复方法

(1)Ⅱ度骨折:屈肘45°,前臂中立位,术者以拇、示指固定骨折块,拇指自远侧向近侧推挤,使其复位。如骨块翻转移位大于90°,则改为患肢屈肘90°,前臂旋前,腕及掌指关节于自然屈曲位,术者一手握患肢前臂,另一手置于肘部,先用拇指在内上髁周围轻轻按摩以驱散瘀血(图10-15),然后摸清骨折块,由远端向近端、由掌侧向背侧将骨

肱骨内上髁骨折诊疗失误原因及防治措施

肱骨内上髁骨折诊疗失误原因及防治措施:

(一)诊断失误

1.肱骨内上髁骨折漏诊、误诊

(1)原因分析:临床诊断多较明确,肘关节正侧位x线片可清楚显示骨折块移位情况。少数情况下可能将肱骨内上髁骨骺误认为骨折线。如果对骨骺发育知识不熟悉,不注重临床查体,阅片不仔细,可以使之漏诊。

(2)预防措施:必须对骨骺的发育特点和阶段了如指掌,认真分析病人的临床表现,结合局部反复查体情况可明确诊断,善于捕捉x线片上的蛛丝马迹,必要时可行双侧X线片对比。

肱骨小头骨折治疗思路与方法

肱骨小头骨折治疗思路与方法

无明显移位的肱骨小头骨折石膏托固定3~4周,均可愈合并获得满意的功能结果。

1.闭合复位两助手在屈肘30°对抗牵引下,并使肘关节内翻,术者扪清骨折块,用力向后下推移,使之复位。

2.经皮撬拨复位患者坐位或仰卧位,臂丛麻醉下进行整复。术者先用双手拇指轻揉患肘桡侧驱散血肿,扪清移位的骨折块。将1枚2.5mm克氏针自肱骨外上髁的前内侧约2cm处,经皮向后下方刺入,置肘关节于屈曲30°位,电视x线机监视下将针尖抵于骨折块的前上非关节面

肱骨小头骨折诊疗失误原因及防治措施

肱骨小头骨折在临床中有时可漏诊,其原因主要为:肘关节肿胀有时不十分明显,查体时肘关节活动尚可,且没有明显骨擦音、骨擦感及异常活动等特有体征,常被误诊为单纯软组织损伤。x线片不能清楚显示骨折情况,对Ⅱ型骨折微小的骨块有时显示不专、而对Ⅲ型骨折则更是不能有效显示。如怀疑发生Ⅱ、Ⅲ型骨折时应仔细阅片,必要时可行CT或MRI检查以确诊。

肱骨髁上骨折的治疗方法

本病治疗以非手术治疗为主。、对不稳定性骨折,我们主要采用手法复位经皮穿针内固定术,尤其是伸直尺偏型骨折,可大大降低肘内翻的发生率。开放复位只适用于开放伤及合并严重血管损伤或明确的神经断裂伤。

(一)无移位骨折

患肢屈肘90°位腕颈带悬吊,或用直角托板加肘部“8”字绷带固定2~3周,但固定期间应注意复诊,因骨折可能发生的移位或仅表现为轻度向外成角畸形(尺偏型)。

(二)有移位骨折

1.手法整复外固定

(1)整复方法

矫正

肱骨髁上骨折诊疗失误原因及防治措施

肱骨髁上骨折诊疗失误原因及防治措施

(一)诊断失误    卧式持续牵引

1.神经血管损伤漏诊

(1)原因分析:肱骨髁上骨折伸展型骨折线由后上向前下斜行,如果暴力强大,专折近端可穿过肱前肌,将已经扭曲的正中神经或肱动、静脉刺伤或压迫,造成神经血詈损伤。神经损伤以正中神经损伤最为常见,其次为桡神经和尺神经,神经损伤的发生率约为10%,以挫伤为主,神经干断裂者少见。正中神经的损伤主要表现为拇指和示指屈曲无力,桡神经损伤以伸腕、伸拇指无力为主

肱骨髁间骨折治疗思路与方法

肱骨髁间骨折为关节内骨折,因此整复要求达到解剖或接近解剖复位,保持关节面平整;要较好地贯彻动静结合的原则,固定要牢靠,早期进行功能锻炼,使肘关节功能得到良好的恢复。我们过去以闭合手法复位为主,近年来主要采用手法复位经皮穿针内固定术治疗。对粉碎性骨折有较大游离骨块者,宜采用钢针撬拨复位,这样可最大限度的保留关节功能。而切开复位内固定仅适用于严重开放骨折及陈旧性不愈合的骨折。近年来,随着内固定器材的不断改进,对于手法复位不能达到满意效果者手术方法越来越显示其优越性。

(一)闭合复位

肱骨干骨折诊疗失误原因及防治措施

肱骨干骨折诊疗失误原因及防治措施

  (一)诊断失误

  桡神经损伤漏诊

  (1)原因分析:肱骨干骨折合并桡神经损伤并不少见。对肱骨中下l/3段范围内的骨折更要高度警惕。漏诊原因多为粗枝大叶,仅看到骨折的严重,未注意神经损伤的表现。

  (2)预防措施:桡神经损伤后的典型表现是腕下垂和伸拇伸指功能障碍,而伸拇伸腕功能障碍则是桡神经损伤的直接证据。在肱骨干骨折病例应重点检查。对不能肯定的病人,可行肌电图与神经传导检查,多可确诊。

肱骨髁间骨折诊疗失误原因及防治措施

肱骨髁间骨折诊疗失误原因及防治措施

1.强求严重的粉碎性性骨折复位

(1)原因分析:严重的肱骨髁间粉碎骨折如反复进行手法整复,强求复位,不但因粉碎骨片失去软组织连接难以复位及稳定,而且可能会对血管和神经产生严重的威胁。

(2)防治措施:对于严重粉碎的骨折应早期进行肘关节的屈伸锻炼,通过关节面的模造作用尽可能恢复粉碎的关节面的平整,并获得一个功能良好的肘关节。如患肢肿胀严重,可先行尺骨鹰嘴牵引,待肿胀减轻后再进行手法整复及夹板外固定。

2.非手

肱骨外髁骨折治疗思路与方法

由于肱骨外髁骨折为关节内骨折,折线又穿过骺板,所以有移位的骨折要求解剖复位并给予可靠固定。无移位骨折用石膏夹固定于肘屈曲90°、前臂旋后位4周。

(一)手法整复固定

1.适应证适用于两周以内的新鲜有移位骨折。

2.整复方法患儿仰卧位或坐于亲人怀中,以左侧肱骨外髁骨折为例。一助手握往上臂中下段,术者以左手握住前臂下段,使患肢屈肘135°,前臂旋后位,右手摸清亏块位置。如骨折块单纯有冠状面移位,则以拇、示指捏住向外上方旋转移位骨折块的内侧部分,中指抵住向下旋

肱骨上端骨骺分离诊疗失误原因及防治措施

肱骨上端骨骺分离诊疗失误原因及防治措施

  (一)诊断失误

  肱骨上端骨骺分离漏诊、误诊

  (1)原因分析:小龄患儿主诉不清,查体欠合作或有时因骨折断端稳定,体征不明显而漏诊,有时亦可将正常的骨骺误诊为骨折。

  (2)预防措施:因儿童关节部位的损伤首先应考虑骨骺损伤,对肩部外伤的患儿要提高警惕,细致查体。且应对骨骺知识非常熟悉,仔细研究x线片,发现可疑线索后反复临床检查,重新加以印证。不能确诊时可行双侧对比摄片检查。必要时可行CT或B超

肱骨上端骨骺分离治疗思路与方法

  肱骨上端骨骺分离的治疗以手法复位外固定或经皮穿针内固定为主要治疗方法。

  1.无移位或稳定型  仅以三角巾悬吊3周,然后开始功能锻炼,在伤后2个月左右肩部功能可基本恢复正常。为减少骺板损伤,对轻度移位的稳定型,可不予整复,尤应避免为追求解剖复位而多次整复。

  2.稳定型  可行闭合整复,以“O”型石膏或超肩关节夹板固定。必须在肩外展、前屈体位才能维持整复后位置者,可用外展支架固定。如闭合复位失败,或骨折断端间有肱二头肌长头腱或其他软组织嵌