股骨远端骨折

Muller分型(即AO分型)

根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；

A型骨折：关节外股骨髁上骨折

A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折

A2型：干骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形 ②外侧骨块 ③内侧骨块

A3型：干骺端复杂骨折，包括 ①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则，延伸至骨干

B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折

B1型

股骨干骨折

根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折

Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。

III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。

IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

丹麦的lauge—Hansen根据踝关节骨折的发生机制和创伤病理，将踝关节骨折分为5犁：

(1)旋后—内收型(SA)：是指受伤当时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收或内翻的应力，踝关节外侧结构受到牵拉，而内踝则受到距骨的挤压外力，第一度为外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，其骨折线位于踝关节水平间隙以下，或为横断骨折或为外踝顶端之撕脱骨折。第二度为第一度加内踝骨折，骨折线位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，且呈较垂直之方向斜向内上方。

(2)旋后－外旋型(SE)：是指受

踝关节骨折是关节内骨折，主要是由于间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况中。踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为体重5倍的重量，在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用，如果治疗不当将会对日常生活产生严重的影响，因此踝关节骨折的复位要求也很高。 

    踝关节骨折的分型

    踝关节属屈戌关节，为骨与韧带组成的坚强复合体，以适应踝关节运动的灵活性及承受来自各方向的不同应力。由于受伤机制的不

1．Lauge-hanson分型

旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。

Ⅰo.前胫腓韧带断裂

Ⅱo.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折

Ⅳo.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位

　　Chan等在他们的报告中指出，经过CT检查，26％的患者Schatzker分型发生了更改。

　　张国柱等报告以X线片为基础的Schatzker分型结合CT检查后更改率为22.1％，其中Ⅰ型骨折分型更改率为38.5％(5/13)，Ⅱ型为29.6％(8/27)，Ⅲ型为100％(3/3)，Ⅳ型为37.5％(3/8)，Ⅴ、Ⅵ型更改率为0。李敬中等报告CT重建的诊断正确率为100％。CT的高分辨率可以清楚显示胫骨平台的细微骨折，由于胫骨近端的特殊结构，特别是后侧结构是X线摄影盲区。X

　　胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同，其治疗方法及结果也不相同。同时，为了评估治疗效果，也需要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为AO分型和Schatzker分型。

　　AO分型内容详尽，对积累资料极为有利，方便医师决定治疗方案。胫骨平台骨折AO分型包括部分关节内骨折(B型)和完全关节内骨折(C型)，分为两型6组18个亚型。

　　AO分型B型示意

　　41－B1，部分关节内骨折，单纯劈裂()

　　41－B1，1外侧

　　胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤，根据暴力作用的大小，方向不同，胫骨平台骨折可分为以下类型： 

　　1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）

　　2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） <

胫骨平台骨折

骨折分类（Schatzker分型）：

Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。

Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。

Ⅲ型—单

　　胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同，其治疗方法及结果也不相同。同时，为了评估治疗效果，也需要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为AO分型和Schatzker分型。　　Schatzker分型是Schatzker于1979年提出的，它的特点是简单实用，临床上应用起来很方便。它把胫骨平台骨折分为六型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，并且预后相同。SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型是典型的低能量损伤造成的，而复杂的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，则是由高能量损伤造成的。<

桡骨远端骨折

1．1959年，Lidstrom将不稳定性桡骨远端骨折分为四度：

畸形 背侧成角 桡骨短缩程度

I度 无 无 ＞3mm

II度 轻度 1-10 o 3-6mm

III度 中度 10-15 o 7-12mm

IV度 重度 ＞15 o ＞12mm

2．关节面情况的分级

0级：关节面平整，或有1mm塌陷

I级：关节面有1-2mm塌陷

II级：关节面有2-3mm塌陷

距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。距骨头骨折占全部距骨骨折的5%~10％，以压缩骨折最为常见，主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折，后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。

距骨颈骨折占距骨骨折的50％~80％，是临床最常见的距骨骨折类型，多发生于20~35 岁的男性。其损伤机制大致分为四步：① 踝关节过度背伸致距下关节的后关节囊撕裂，距骨颈撞击胫骨远端前缘，产生沿距跟骨间韧带走行的