股骨远端骨折

Muller分型(即AO分型)

根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；

A型骨折：关节外股骨髁上骨折

A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折

A2型：干骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形 ②外侧骨块 ③内侧骨块

A3型：干骺端复杂骨折，包括 ①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则，延伸至骨干

B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折

B1型

股骨干骨折

根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折

Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。

III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。

IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

股骨骨不连是常见的骨不连之一，其发生原因多种多样，比如，骨折粉碎程度、是否开放、有无合并骨髓炎、医生的手术技巧、治疗理念等等都可以成为骨不连的成因。探讨原因并非本文的初衷，除非为了治疗的必要。本文旨在探讨各类骨不连的治疗方法，主要介绍我的个人经验。

治疗骨不连，我先前说过，首先要看骨不连的类型，股骨骨不连同样可以分为肥大性、萎缩性、骨缺损性、感染性等形式，不同的骨不连要采取对症下药的方式，个体化治疗，一般都能痊愈。以下我予以分别介绍。

肥大性骨不连是股骨骨不连最常见

【摘要】  目的 探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法 本组应用逆行交锁髓内钉，结合手法复位、有限切开复位加C型臂X线机透视和小切口经皮等微创技术，治疗股骨远端骨折。按AO/ASIF标准分类：A型骨折12 例，C1和C2型骨折6 例。固定18 例股骨远端骨折。结果 术后随访6～20个月，骨折全部愈合，无膝内翻及外翻无严重并发症，优11 例，良5 例，可2 例，疗效满意。结论 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉固定，掌握其手术适应证，术中在C型臂X线机透视下使骨折确切复位，注

股骨髁上骨折骨不连的治疗较为困难。股骨髁上骨不连的发生与其解剖、处理以及力学因素密切相关。由于早期非手术治疗带来的并发症较多，目前主要倾向于手术治疗。手术治疗方案的选择根据骨折的类型、相关并发症以及患者的全身状况分为内固定、外固定以及辅助治疗。目前临床上用于治疗股骨髁上骨不连的内固定主要包括钢板螺钉系统+植骨, 逆行交锁髓内钉, 微创固定系统,各有其优缺点。 微创固定系统由于经皮内固定，有效减少了股骨髁上周围软组织相关并发症的发生，近年来日益受到重视;外固定治疗,通过牵拉成骨技术在修复骨缺

       患者，男性，XX岁，因“车祸致左大腿肿痛X小时”急诊入我院。专科查体：左大腿中下段畸形，可见反常活动。膝关节外侧可见皮肤擦伤，足趾活动正常，足背动脉搏动良好。X线示：左股骨中下段斜形骨折，断端明显移位，周围可见少量骨折碎片。手术步骤：于左大腿中下段外侧行8cm长切口，少许剥离骨折断端，见股骨中下段成斜形骨折，近端可见两处骨折裂纹，小心保护断端，应用折顶牵引法复位，用三爪复位器牢固固定。用8-12号髓腔扩大器逐个扩髓，最后选用11号股骨重

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点?

优点：(1)手术适应证广，手术创伤小，固定坚强可靠，早期功能锻炼； (2)G—K钉固定失败率低，骨折愈合率高； (3)G—K钉固定再骨折率低；(4)G—K钉可用于开放骨折或有伤口而无全身感染的病例； (5)G—K钉固定是一种非坚强固定，骨折端有轻微活动，刺激外骨痂生长，愈合后骨折端周围有较多骨痂、不存在应力遮挡。

缺点：(1)手术时间较用AO钢板时间长；(2)应用G—K钉医护人员及患者术中要接受一定量的x线照射； (3)技术操作较

AO钢板治疗股骨干骨折存在的问题?

(1)AO钢板一般放在股骨外侧，即张力侧，其距股骨中轴较G—K钉远，所承受的弯曲应力较大。同时AO钢板加压孔的应用造成骨折端偏心受力，产生弯曲应力，加压后使钢板对侧骨皮质分离，骨折端相对运动增加，当负重时，支点会越来越靠近钢板，钢板承受周期性负荷，造成疲劳性折断，AO钢板是一种坚强的内固定，钢板弹性模量远远大于骨皮质的弹性模量。负重时，骨质所受的生理应力明显减少，因此容易造成钢板下骨质疏松，导致固定失败。

(2)AO钢板内固定，因

【摘要】  [目的] 探讨护理干预在老年股骨骨折病人整体护理中的应用。[方法]回顾性分析195例老年股骨骨折病人的临床资料。[结果]增强了病人的遵医行为，提高了治疗效果和病人对护理服务的满意度。[结论] 护理干预应用于老年股骨骨折病人的整体护理中效果明显。

【关键词】  护理干预;股骨骨折;老年;整体护理

随着整体护理在医院开展的不断深化，为适应“生物心理社会”医学模式的转变，护理人员正积极将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体。护理人

　　股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多见于青壮年，可由直接暴力（粉碎、横行）间接暴力（斜形或螺旋形）旋转暴力（儿童，斜形、螺旋或青枝骨折）等因素引起。骨折中下1/3交界处为最多发生骨折的部位，上1/3或下1/3次之。

　　股骨干骨折移位情况

　　上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。中1/3向外成角。