Intoxicatie cu etilen glicol

ethylene-glycol-3d-balls_rs_copy.jpgEtilen glicolul este unul din cei  ai toxici alcooli, este rapid absorbit in tractul gastro-intestinal, cu peak in 1-4 ore. Toxicitatea sa este data atat de substanta propriu-zisa, dar mai ales de metabolitii sai. Etilen glicolul este metabolizat in cea mai mare proportie ca si metanolul si etanolul (80%) de alcooldehidrogenaza (din ficat si mucoasa gastrica), fiind transformat in glicol aldehida; aceasta sub influenta aldehid dehidrogenazei da nastere acidului glycolic, ce determina o acidoza importanta, cu hiperventilatie asociata.
Urmatorul compus al ciclului este acidul glioxilic: acesta  se poate transforma in acid oxalic – compus toxic sau glutamat/metaboliti ai acidului α-ketoadipic – compusi netoxici. Acidul oxalic se leaga de calciu, cu formarea oxalatului de calciu – cristale de oxalate in urina sau acumularea in sange sau tesuturi. Precipitarea oxalatului de calciu la nivel Glossary Link renal determina scaderea filtrarii glomerulare si insuficienra renala.

Etilen glicolul este intalnit in:
antigel; lichidul de frana pentru motoarele hidraulice; stabilizator in agenti spumanti; solvent; agent de inmuiere in fabricarea celofanului;Este un lichid incolor, indoor, cu gust dulceag.

Clinica:

STADIUL I – NEUROLOGIC ( 30min- 12h ):
stare de betie si euforie tranzitorii (similar cu cele din intoxicatia cu alcool etilic, dar fara halena alcoolica); tulburari digestive: greata, varsaturi (toxicitate directa la nivel digestiv); in cazuri severe –status neurologic alterat: - obnubilare → coma: hipotonie, hiporeflexivitate  → Glossary Link convulsii (ocazional)                      
- Glossary Link edem Glossary Link cerebral prin:                                           
depunere de cristale de oxalat de Ca; actiune directa toxica;                                            - Fund de ochi: fara edem papilar (≠ intoxicatia cu metanol);
STADIUL II- CARDIOPULMONAR (12-24h):              
Glossary Link tahicardie; Glossary Link hipertensiune arteriala; acidoza metabolica severa cu hiperventilație compensatorie; Glossary Link hipoxie - aspiratia continutului Glossary Link gastric; - detresa respiratorie;
- insuficienta cardiaca congestiva;
Decese: majoritatea!!

STADIUL III- RENAL (24-72h):
oligurie; dureri lombare; necroza tubulara acuta; insuficienta renala acuta- apare precoce in cazuri severe-anurie; Glossary Link depresie medulara (rar);Mecanisme:
depunere de cristale de oxalat Ca in tubii renali; citotoxicitate directa; actiune directa a metabolitilor toxici→necroza tubulara.Vindecarea renala este, de obicei, completa!

Examene paraclinice:
1. Examene sangvine:
acidoza  metabolica      gap osmolal >20mOsm (V.N.= 10-15mOsm/KgH2O)
gap anionic  > 16 mmol/l
Glossary Link hipocalcemie : - consecinta formarii de oxalatului de Ca;
- EKG- QT prelungit ;
- spasme musculare ;
- hiperreflexie;                          
teste renale: - Glossary Link uree crescuta;                       
- creatinina crescuta;                              
CFK crescuta; alterarea functiei hepatice (rar);      2. Examene urinare:
cristale de oxalat de Ca: 2 forme – monohidrat si dihidrat;  la 4h de la ingestie → 40h în cazuri netratate ;Prezenta hipocalcemiei asociate cu cristale urinare de oxalat de calciu -> intoxicatie cu etilen glicol;

3. Investigatii imagistice : C.T.cranian→ edem cerebral;

4. Teste toxicologice:

Determinarea E.G. prin gaz cromatografic (necesita coloana separata);

Determinarea nivelului seric (de certitudine!!);

Diagnostic diferential:
Acidoza metabolica; Intoxicatii cu alcooli;Diagnostic pozitiv: se realizeaza prin sumarea semnelor, simptomelor si investigatiilor paraclinice!!
Semne de betie, in lipsa halenei alcoolice! Acidoza metabolica severe + gap anionic; Alterarea statusului neurologic + gap osmolal+cristale de oxalat de Ca in urina;Atunci cand se asociaza gap osmolal si gap anionic la pacienti fara diabet sau intoxicatie cu alcool, suspicionam intoxicatie cu etilen glicol sau alcool metilic. Diferenta dintre acestea este data de tulburarile vizuale cu modificari la nivelul fundului de ochi – edem papilar !!!

Prezența  gap-ului anionic in absenta:

hTA; intoxicatiei alcoolice; insuficientei renale; convulsiilor; diabetului; sugereaza prezenta substantelor toxice (etilenglicol, propilenglicol, methanol, salicilați, fier).Tratament:
Decontaminare gastrica: spalatura gastrica – Atentie!! Doar in prima ora! administrarea de carbune artificial=INEFICIENTA.Excepție: ingestie concomitenta de alte toxice.
administrare de Glossary Link antidot: este necesara indeplinirea unuia dintre criterii: nivelul seric al etilenglicolului >20mg/dl istoric cert de ingestie (ore) si  gap osmolal >10 mOsm/l istoric cert de ingestie/suspiciune si minim 2 criterii de mai jos: pH< 7,3; NaHCO3< 20mEq/l; gap osmolal >10mOsm/l; prezenta cristalelor de oxalat in urina;Ca antidot se utilizeaza:
clasic- alcoolul etilic; Fonepizol – Antizol= 4 metilpirazol; 4 metilpirazol-antizol;
Mecanismul lor de actiune consta in inhibarea competitiva a metabolizarii etilenglicolului in metaboliti toxici, blocand situsurile receptoare ale alcooldehidrogenazei.

Alcoolul etilic se administreaza pe mai multe cai:
pe cale i.v.- sol.10% - Glossary Link cateter venos central ; - pompa de perfuzie;
pe cale orala - sol.43% (dilutie 20%); - sonda nazogastrica;
Este necesara monitorizarea alcoolemiei: la 1-2 ore dupa administrarea dozei de atac nivelul trebuie sa fie de 100-150mg/dl, apoi se reia o Glossary Link alcoolemie la 2-4 ore. Durata administrarii alcoolului etilic se face pana cand nivelul seric al etilen glicolulului scade pana sub 20mg/dl sau timp de 2-3 zile ( T1/2 al E.G. in prezenta alcoolului etilic).

Fonepizol – Antizol  (4-metil pirazol, 4-metil pirazol antizol) prezinta urmatoarele avantaje:
mai putine reactii adverse; nu produce depresia S.N.C. durata de actiune mai lungă decat a alcoolului etilic; usor de administrat; preparat standardizat; necesita monitorizari sangvine repetate; Dezavantajele administrarii sunt: costul ridicat si experienta clinica limitata.

Dozele Fonepizol sunt:
Doza de atac: 15 mg/Kgcorp Doza de intretinere: cate 10 mg/Kgcorp la fiecare  12h - 4doze, apoi 15 mg/Kgcorp/doză la 12 h pana cand E.G.<20mg/dl.In timpul hemodializei:

Doza la inceputul dializei:
< 6h de la ultima doza – NU SE ADMINISTREAZA > 6h de la ultima doza – SE ADM. URMATOAREA DOZA  CONFORM PROGRAMULUI.Doza in timpul dializei: se administreaza doza de intretinere la 4 ore;

Hemodializa:
Indicatii:
acidoza metabolica  (pH= 7,25-7,30); insuficienta renala acuta; nivel seric E.G.> 50 mg/dl;Tratament suportiv:
    • Reechilibrare hidroelectrolitica;     • Corectarea acidozei metabolice: NaHCO3;     • Suplimentarea aportului pe sonda nazogastrica: la pacientii cu deficite: - thiamina - cofactor in metabolism;
- piridoxina;                                                                                                            
    • Monitorizarea echilibrului acido-bazic;     • Monitorizarea diurezei;     • Monitorizarea ureei si creatininei serice;     • Administrarea de calciu in: hipocalcemia simptomatica  convulsii intractabile (↑ formarea cristalelor de oxalat)                     
    • Tratamentul convulsiilor: Diazepam, Lorazepam, Fenitoin (la nevoie), Calciu (convulsii intractabile)     • Monitorizarea pacientilor din ATI carora li se administreaza alcool etilic: - acidoza metabolica;
- semne vitale;
- glicemie, electroliti;
- alcoolemie;
Concluzii: este necesara cunosterea simptomatologiei si primului ajutor in intoxicatia cu etilen glicol deoarece prelungirea timpului de actiune poate avea efecte nefavorabile, chiar si deces.

Sursa: InfoMedik
Ca sa postezi trebuie sa faci LOGIN
Back to top