胫腓骨干骨折整复与固定:

(一)小儿骨膜下骨折及成人无移位骨折：无需整复。局部括以棉垫，5块小竹夹板局部外固定即可。小夹板需仔细塑形，置于小腿的前内、外侧，后内外侧及外侧。勿压迫跟腱，以防足下垂。将小腿抬高，置于木制屈膝直脚架上或勃朗氏架上，或垫软枕。3～5周解除固定。  
　　(二)有移位的闭合骨折： 
　　1．手法复位与小夹板固定：多数骨折可用此法处理。无论胫骨单骨折或胫腓双骨折，早期复位均无大困难。局麻，仰卧，膝微屈曲。上助手

　　胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。

　　胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，者可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后

　　我院2001 年下半年开始应用交锁髓内钉治疗各种胫腓骨骨折26 例, 现报告如下。临床资料

1　一般资料　本组病人26 例, 男性18 例,女性8 例, 年龄22～ 50 岁。骨折类型与部位: 开放性骨折9 例, 闭合性骨折17 例。粉碎性骨折16例, 长斜形骨折6 例, 多段粉碎性骨折4 例。上段骨折5 例, 中下段骨折14 例, 下段骨折7 例。手术采用开放性复位21 例, 闭合性复位5 例。

2　手术方法　采用开放或闭合复位顺行插入法。患者麻醉成功后仰卧位

小腿也象前臂一样，有胫、腓两根骨头。胫骨较粗，是主要负重的骨胳，就在皮下。腓骨较细小。骨折多为直接暴力，因此容易形成开放性骨折。胫骨下端血液供应较差，一旦骨折，连接时间也比较长。一般胫骨骨折多见，腔腓骨双骨折次之，单纯腓骨骨折较少。 

    胫骨骨折后局部肿胀、疼痛和有压痛，活动障碍，更不能负重行走。单纯腓骨骨折尚能行走。骨折移位明显者，小腿有缩短、成角、旋转等畸形。若有腓总神经损伤，可出现足下

由于胫骨解剖特点，骨折好发于中下段，血运差，前内侧软组织覆盖少，选择内固定，特别是钢板固定，将剥离骨膜及周围组织，影响骨折断端血运，且易发生感染。外固定架既可避免内固定的缺点，又可获得坚强的固定。特别对开放骨折，或皮肤有损伤的病人，更适合外固定治疗。但不论选择内固定或外固定，只要适应证选择得当，技术操作符合要求，均可收到良好的效果。

胫骨中下段开放性骨折较常见，特点是易感染，骨折愈合时间长，甚至延迟愈合或不愈合。在治疗上一直是骨科棘手的问题。固定腓骨是治疗方法之一。其优点是：(1)腓骨占小腿负重的l／6，骨折后对踝关节功能影响较大，腓骨固定后有利于胫骨骨折的复位及踝关节的稳定。(2)腓骨周围肌肉丰富，愈合快。(3)胫骨骨折只作清创术，骨折复位，不剥离骨膜及周围软组织，不加内固定，皮肤一期缝合或延迟一期缝合。术后长腿石膏外因定。有利于骨折愈合。

如何选择胫骨干骨折内固定方法?

(1)螺丝钉内固定：斜形或螺旋形骨折可采用螺丝钉内固定，由于此种方法固定不够坚固，整个治疗期必须有坚强的外固定。

(2)钢板螺丝钉内固定：斜形或螺旋形骨折或粉碎骨折均可使用，由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧，胫前肌的深面。

(3)髓内钉固定：胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两面均是关节面，且不容易控制旋转外力，故使髓内钉的应用受到限制。应用较多的是Ender钉固定，其优点是力学设计合理，Ende

正常胫骨干并非完全平直，而是有一个向前外侧形成10度左右的生理弧度，胫骨干中上段略呈三角形，胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，胫骨中下1／3交界处较细弱，略呈四方形，是骨折的好发部位。胫骨的营养血管由胫骨干上1／3后侧穿人，在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔，故胫骨中下段骨折，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运差等特点，延迟愈合或不愈合的发生率较高。

对于稳定性骨折，或不稳定骨折已牵引3周左右，已有纤维愈合形成，可用石膏或小夹板进行外固定。但由于胫骨中下1／3骨折具有以上特点，骨性愈合

胫腓骨骨折的护理查房 

护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。  

xxx：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急