【摘要】  目的 探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法 本组应用逆行交锁髓内钉，结合手法复位、有限切开复位加C型臂X线机透视和小切口经皮等微创技术，治疗股骨远端骨折。按AO/ASIF标准分类：A型骨折12 例，C1和C2型骨折6 例。固定18 例股骨远端骨折。结果 术后随访6～20个月，骨折全部愈合，无膝内翻及外翻无严重并发症，优11 例，良5 例，可2 例，疗效满意。结论 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉固定，掌握其手术适应证，术中在C型臂X线机透视下使骨折确切复位，注

       患者，男性，XX岁，因“车祸致左大腿肿痛X小时”急诊入我院。专科查体：左大腿中下段畸形，可见反常活动。膝关节外侧可见皮肤擦伤，足趾活动正常，足背动脉搏动良好。X线示：左股骨中下段斜形骨折，断端明显移位，周围可见少量骨折碎片。手术步骤：于左大腿中下段外侧行8cm长切口，少许剥离骨折断端，见股骨中下段成斜形骨折，近端可见两处骨折裂纹，小心保护断端，应用折顶牵引法复位，用三爪复位器牢固固定。用8-12号髓腔扩大器逐个扩髓，最后选用11号股骨重

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点?

优点：(1)手术适应证广，手术创伤小，固定坚强可靠，早期功能锻炼； (2)G—K钉固定失败率低，骨折愈合率高； (3)G—K钉固定再骨折率低；(4)G—K钉可用于开放骨折或有伤口而无全身感染的病例； (5)G—K钉固定是一种非坚强固定，骨折端有轻微活动，刺激外骨痂生长，愈合后骨折端周围有较多骨痂、不存在应力遮挡。

缺点：(1)手术时间较用AO钢板时间长；(2)应用G—K钉医护人员及患者术中要接受一定量的x线照射； (3)技术操作较

AO钢板治疗股骨干骨折存在的问题?

(1)AO钢板一般放在股骨外侧，即张力侧，其距股骨中轴较G—K钉远，所承受的弯曲应力较大。同时AO钢板加压孔的应用造成骨折端偏心受力，产生弯曲应力，加压后使钢板对侧骨皮质分离，骨折端相对运动增加，当负重时，支点会越来越靠近钢板，钢板承受周期性负荷，造成疲劳性折断，AO钢板是一种坚强的内固定，钢板弹性模量远远大于骨皮质的弹性模量。负重时，骨质所受的生理应力明显减少，因此容易造成钢板下骨质疏松，导致固定失败。

(2)AO钢板内固定，因

三踝骨折在踝关节骨折中不少见，手术过程中如何选择先后固定顺序呢？

一般，旋后-外旋型的先固定外踝，再固定后踝，最后固定内踝。

一般，旋后-内收型的先固定内踝，再固定外踝。

pilon骨折一般先固定外踝，然后固定内踝。

踝关节骨折的手术治疗

 踝关节骨折在临床上并不少见。我科自 2004 年 1 月-2007 年 12 月行手术治疗踝关节 骨折 46 例，疗效满意，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 本组 46 例， 33 例， 13 例； 男 女 年龄 20～68 岁， 平均 37 岁； Danis-Weber 分型〔1〕：A 型 14 例，B 型 21 例，C 型 11 例

摘要：［目的］总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。［方法］自1999年1月～2004年10月共手术治疗踝关节骨折患者126例，男81例，女45例，平均年龄36岁。根据DanisWeber分类，A型12例，B型86例，C型28例。采用BairdJackson系统评价临床疗效，随访1~5a，平均18个月。［结果］优65例，良44例，可11例，差6例，优良率为8651％。［结论］手术治疗可取得满足的解剖复位，结合康复治疗可取得更好的临床疗效。其中手术时机、骨折分型、手术方法及康复治疗对于踝

踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一。踝关节又是下肢主要的负重关节，要承受很大的负荷，而踝关节功能的良好恢复，取决于关节面的解剖复位。我院2008年10月～2010年10月共收治踝关节骨折病例100例，其中保守治疗50例，手术治疗50例，现对其治疗方法和效果进行总结，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组50例中。男30例，女20例；年龄20~65岁，平均38岁，均为闭合不稳定性损伤。受伤原因：扭伤25例，车祸伤10例，压砸伤10例，坠落伤5例。

　　我院2001 年下半年开始应用交锁髓内钉治疗各种胫腓骨骨折26 例, 现报告如下。临床资料

1　一般资料　本组病人26 例, 男性18 例,女性8 例, 年龄22～ 50 岁。骨折类型与部位: 开放性骨折9 例, 闭合性骨折17 例。粉碎性骨折16例, 长斜形骨折6 例, 多段粉碎性骨折4 例。上段骨折5 例, 中下段骨折14 例, 下段骨折7 例。手术采用开放性复位21 例, 闭合性复位5 例。

2　手术方法　采用开放或闭合复位顺行插入法。患者麻醉成功后仰卧位

由于胫骨解剖特点，骨折好发于中下段，血运差，前内侧软组织覆盖少，选择内固定，特别是钢板固定，将剥离骨膜及周围组织，影响骨折断端血运，且易发生感染。外固定架既可避免内固定的缺点，又可获得坚强的固定。特别对开放骨折，或皮肤有损伤的病人，更适合外固定治疗。但不论选择内固定或外固定，只要适应证选择得当，技术操作符合要求，均可收到良好的效果。

如何选择胫骨干骨折内固定方法?

(1)螺丝钉内固定：斜形或螺旋形骨折可采用螺丝钉内固定，由于此种方法固定不够坚固，整个治疗期必须有坚强的外固定。

(2)钢板螺丝钉内固定：斜形或螺旋形骨折或粉碎骨折均可使用，由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧，胫前肌的深面。

(3)髓内钉固定：胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两面均是关节面，且不容易控制旋转外力，故使髓内钉的应用受到限制。应用较多的是Ender钉固定，其优点是力学设计合理，Ende

治疗桡骨远端骨折的三大基本原则： 

　　复位、固定和功能锻炼。 

　　手法复位外固定：为主要治疗方法

　　麻醉：局麻 

　　体位：仰卧式坐位 

　　牵引：外展90°，助手在骨折近端，复位者在骨折远端，双手推往腕部，逐渐加力牵引

　　复位：