对于每位偏瘫患者来说，能够重新独立步行是很多患者最大的愿望。那么，何时开始步行训练比较合适?步行前要做哪些准备呢?好大夫工作室康复科陶泉

　　很多患者及家属认为中风后下地走路越早，恢复就越快越好,其实不然，如未经合理步行训练而急于步行则易出现典型的偏瘫步态，也就是通常所说的划圈步态。其原因在于不当的步行练习加重了下肢各关节伸肌痉挛，使得关节屈曲动作很难完成，且一旦形成不良的步行习惯,想要改正往往十分困难!

　　偏瘫患者开始步行训练的基本条件

　　1、如果在室内步行，平衡能力只需要达到站立平衡2级，若是室外步行则平衡能力必须达到3级。

　　2、患侧下肢能支撑身体重量的3/4以上。

　　3、患侧髋、膝关节能完成主动屈伸活动。

　　所以在开始步行前，首先应该练习患肢负重、站立平衡、站立状态的重心转移及原地迈步，这些都是步行的基本功。

　　偏瘫患者自我步行训练的基本内容

　　1、平衡训练

　　对于独立步行所需要的平衡，应满足自动态平衡，即患者独自站立时身体可向前、后、左、右活动且能稳定回到中立位。当此平衡已掌握时，可让患者站于软垫上进行平衡加强练习，也可由家属给患者施加外力，进一步加强患者的平衡功能。

　　2、单腿负重

　　健、患侧腿的支撑均应达到3—4秒。首先从健侧手辅助支撑开始，支撑力提高后，去除上肢辅助，直至可独立单腿站立3~4秒。要注意单腿支撑的姿势，身体呈直立位。

左下肢负重练习(图示左侧为患侧)

　　3、重心转移

　　重心左右转移和重心前后转移。偏瘫患者很容易出现膝过伸伴随髋伸展不充分的姿势而不自知，因此锻炼时需要家属在旁时时提醒。

重心前移时避免身体过度前倾

　　4、坐——站转移

　　步行前还需要练习坐——站转移。体位的转换过程可以强化平衡及全身协调，为独立行走做准备。训练时人体重心位于两脚之间，尽量避免偏向一侧。

　　5、靠墙伸髋——离墙站立练习

　　提高髋伸肌力量，改善髋部和躯干控制，分离下肢步行时的连带运动，建立随意控制的步行模式。

　　头-肩背-髋紧贴墙面(起始位)，随后髋部向前移动(即伸髋)，使背及臀部离开墙，仅以头肩支撑墙，保持10秒，最后头肩向前用力使身体全部离开墙面。一般重复练习10次。

　　6、患腿上下台阶

　　强化下肢肌力，促进下肢肌肉协调收缩，利于步行过程中顺利完成屈髋、屈膝、迈步。最好靠墙伸髋，练习患腿上下台阶。

患腿先上台阶(图示左侧为患侧)

靠墙伸髋，练习患腿上下台阶

(图示左侧为患侧)

　　7、侧方迈步及原地迈步

　　促进建立正常的步行模式，为独立步行做准备。可在平衡杠内或靠墙练习，练习正确运用重心转移。在患者前方放置矫正镜，以便及时调整姿势。

以健侧腿为支撑，向患侧迈步

(图示左侧为患侧)

以患侧腿为支撑腿，健侧腿原地迈步练习

(图示左侧为患侧)

　　8、减重支持平板训练

　　当患肢不具备足够的支撑力或躯干无法保持足够的稳定时，可借助减重训练系统进行训练。

图示左侧为患侧

　　上述练习动作是不是很简单呢?为了走得更好，赶快动起来练习基本功吧!

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